2020年05月10日
第1次提问
颅咽管瘤,3月13日确诊,确诊前一年月经不调,二月中旬右眼视力模糊,三月中旬左眼有盲点,三月二十三去西安市第四医院检查,通过头部核磁确诊颅咽管瘤,四月17日在西京医院神经外科昨晚手术,手术顺利,术后出现尿崩,发烧,激素紊乱,电解质钠高钾低,4月23日由西京医院转院至西安中医脑病医院康复治疗,至今一直间断性发烧,头疼,呕吐,血项,电解质基本恢复正常,激素不正常,并且止尿的药片已有一天三次减为一天两次,今天是术后第22天,从昨天早上六点发烧37.8到晚上8点,之后体温35度多,今天下午两天半到现在又开始发烧,并伴有头疼,头部扎针时有引发呕吐。请问现在这种情况是啥引起的,日常护理需要注意啥。

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郭兴医生
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2020年05月10日
郭兴医生
您好,很高兴为您解答,但您提供的信息有一定局限性,需要进一步问诊以便更好的诊疗。
1.最近一次的血生化什么时候化验的,您知道钠是多少码?
2.最近一次的颅脑CT复查是什么时候?方便看一下片子或者报告吗?
3.目前尿量一天能到多少?视力术后有无改善?呕吐是喷射性的吗?间断头痛是发热的时候头痛对吗?
2020年05月10日
第2次提问
1、最近一次血生化是5月3号做的,钠138,详见照片 2.最近一次颅脑CT复查是5月2号,片子见照片,医生说正常。 3.目前尿量两千左右,喝着止尿药,一天三次,视力有改善,清晰度好了一点、看东西的颜色恢复正常了,呕吐是喝过的中药和稀饭,不喷射,间断头痛是发热引起的,从今天下午两点到现在体温由37.4烧到现在38.4,头部扎完针好一些了,而且最近一次呕吐是扎头针引起的。

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2020年05月10日
郭兴医生
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2020年05月10日
郭兴医生
您好,谢谢您提供的详细信息,
针对您目前的描述
1.首先,颅咽管瘤是先天性的肿瘤,起源于垂体柄,向下会压迫视交叉出现视物模糊,破坏垂体柄出现尿崩,向上会压迫下丘脑(体温调节中枢)出现体温异常波动;其次,颅咽管瘤术后都会出现电解质紊乱,反应比较重,是护理的重中之重,目前您的尿量基本控制在正常范围内,电解质也基本正常,而且看颅脑CT,肿瘤切的比较干净,也没有脑积水等异常,目前看病情正在恢复期。
2.治疗建议:首先,尿量已经恢复到2000左右,可以尝试继续减量抗利尿激素,一天3次,一次半片;其次,目前无颅脑感染迹象,考虑体温波动与下丘脑体温调节中枢受损引起,可以继续观察,适当对症处理体温,一般3月左右看看恢复情况;再次,体温升高引起颅内压力升高,加上手术肯定会刺激硬脑膜,会引起头痛,还是需要时间慢慢恢复,没有特别好的办法;最后,您说的扎针是针灸吗?如果引起呕吐,可以先不进行针灸治疗。
3.建议您继续当前治疗,注意休息,适当锻炼,避免疲劳,加强营养,继续关注尿量和血生化水平。
4.目前看手术还是恢复都是比较理想的,但完全的恢复需要一定的时间,请您不用太担心,慢慢来。
2020年05月11日
第3次提问
好的,谢谢医生,您分析的很详细很到位,听您这么一说我们就放心了,另外还有几个疑问,麻烦您抽空回一下。 1.她的体温波动是不是要持续很长时间,目前这状态在家静养,加上物理降温,其余激素口服药,抗利尿压素片,继续服用就行吧。 2.激素紊乱大概吃多久药可以恢复正常啊,自身垂体功能恢复正常的概率大不。 3.抗利尿压素片是不是要保证尿量两千到三千的前提下,慢慢减量,最后停服啊。 4.经鼻蝶路手术切除颅咽管瘤是不是后面患者单鼻孔没有嗅觉,还是两个鼻孔都没有嗅觉。
郭兴医生
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2020年05月11日
郭兴医生
您好
1.一般神经系统恢复时间大概在3到6个月,需要动态观察一下。
2.您现在应该是激素低,所以口服替代生理剂量,这个也是需要定期复查,一般术后1和3月都需要复查,如果激素水平升高就可以慢慢停药,但不好说。
3.尽量保证在2000左右,控制的好可以逐渐减量到停药,也是看自身恢复。
4.单侧鼻孔一般只影响一侧嗅觉。

TA的问答

症状及患病时长:目前患者记忆力减退,无其他症状 就医及用药情况:做了脑ct平扫,增强脑ct显示怀疑脑转移瘤,做了一系列检查,未找到原发灶 需要解答的问题:麻烦医生看一下上传的CT片子,是不是脑转移瘤,如果是脑转移瘤,如果一直找不到原发灶如何治疗症状及患病时长:女,42岁。昨天晚上开始,右手虎口位置开始不规律的跳动,见小视频。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是什么问题,怎么治疗? 症状及患病时长:10天左右偶发癫痫,今早上就是吃完饭手嘚瑟,吃饭前儿说手嘚瑟犯病了然后就要干啥,穿衣服就马上要穿衣服,就那样,完了说啥也听不懂。之前癫痫就待在原地,现在有点不受控制要做事情。患病得有10年了。 就医及用药情况:一直在吃开普兰左乙拉西进口药。早晚各一片。 需要解答的问题:他现在犯病有时候要出门,有时候要穿衣服。原来是待在原地。这个正常么?怎么调理。患者年龄71了。 您好郭主任,我帮我姨妈问的。患者女,57岁,无其他疾病。无糖尿病高血压。 睡眠不好,长期服用安眠药、已有七八年、无异样。以前从未出现过脸部现象。 第一天晚上,脸部吹了一阵凉风后感觉半边脸部抖动了十多下、同时有点麻木感。 第二天下午又伴随着嘴巴上唇肌肉抖动,但嘴部抖动情况是、张嘴抖动、闭嘴缓减。(一直持续到现在、见视频) 第二天随机去医院理疗扎银针、脸部缓减 第三日去看神内、做了检查、检查单子如下:(目前只有一项血液的检查没出) 第四日嘴巴抖动加重、即便不张嘴、都抖动厉害。第五第六日同样。 只是在闭嘴的情况下、抖动减轻、但持续依旧。 入睡时也在抖,大概要一二小时入眠、睡着以后就不知道都没抖动。患者说、除非用下嘴唇咬着上嘴唇就好点。 以下为患者的视频和检查结果。 请问医生 1、这个算是面肌痉挛吗?我在网上看到痉挛 不会持续一直抖动、都是几十秒 一分钟 缓减。但这患者几乎是一只抖动。 2、这种情况、到底挂神内还是神外、我看到说手术就需要神外、有点蒙圈、但更多的、还是想先确诊这个是啥子病、可以治疗吗? 资料说明:三段视频、患者目前的唯一状况。其中42秒视频是嘴巴闭时的抖。症状及患病时长:头痛几年 就医及用药情况:芬必得 需要解答的问题:做了核磁共振,麻烦看下是否长了什么东西,有可能是恶性吗