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军帆家长下午好！
感谢您的信任选择我做咨询医生。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

1.这一次的再次发热有两种可能，一种是之前疾病的反复。另一种是新发的一次感染。鉴于之前已经退热2~3天，我更倾向于后一种判断，也就是是一次新发感染的可能性更大一些。
2.从概率上讲，新的一次感染以病毒感染可能性大。只要热退时精神状态还可以，可以先在家里观察2~3整天。到了星期二的白天如果依然有发热，可以再谋求找医生面诊。
在等待的这两天中，除了退热药做好准备之外，其余药物暂时并不推荐。
3.回头再说两句旧账：前几天的胃肠炎依然以病毒感染可能性大。就算是细菌性的胃肠炎，只要人的状态整体上还可以，也不推荐使用抗生素。至于热毒宁这样的中成药注射液更加反对使用，没有证据证实其有效性，相反有潜在的肝肾功能损害的副作用。益生菌对急性胃肠炎的治疗意义也不是非常大，不过真的要吃的话，您图片中提到的布拉氏酵母菌勉强是可以的。
4.吃奶粉和洗澡，都不是这次发热的原因。可以正常吃奶粉，也可以继续正常每天洗澡。

现在您可以做第一次追问了。
并请告诉我一下参数：
1.现在出了很多汗，体温退下去之后精神状态还可以吗？
2.最后一次解大便是什么时候？形状还好吗？
3.今天一个白天，小便的量还好吗？
4.请把孩子的疫苗接种本完整的拍给我看一下
5.请告诉我孩子体重。并把吃的美林这个药物多角度拍给我看一下。

1.之前精神状态好、大便也不再是严重的腹泻、尿量也还好：这些都标志着孩子目前情况基本稳定，您不用太过担心。
2.图片中的退热药含2%布洛芬，每次合理剂量约为5~8毫升。
3.正如第1次回复您时所说（在第1次回复的第2条），除了退热药做好准备之外，其余所有药物目前都不推荐。
4.虽然除了退热药之外暂时不用别的药物，也暂时不需要去医院做检查，但这几天我们还是有任务的：那就是仔细观察这几天孩子的情况。主要包括四个内容：热退时精神状态怎么样，有没有再次出现严重的腹泻，尿量是否严重的减少，有没有出现除发热之外的其余不良表现。这4条如果有问题的话，需要及时跟医生再次联系，这4条暂时没有问题的话，可以先在家观察两天整。
5.关于这几天发热状态下孩子的护理，我单独写过科普文章，随后发送给您看，供您完整了解这几天的家庭护理要点。
6.总体而言，护理上还是鼓励接近正常的生活状态，包括平衡而多样化的饮食，而无需任何的忌口。包括可以继续正常的合理室外活动。包括可以继续每天的洗澡。包括可以正常使用空调。注意室内的通气，必要时可使用家用湿化器，增加室内湿度。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

《儿童发热的处理原则》

小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。

孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。

大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。

有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。

发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。第三，特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。

此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。

现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。

对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。

饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。

不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

小结
一，只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬
二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热
三，首选口服而不是塞肛
四，首选单药使用，而再也不是首选交替用药
五，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药
六，物理降温方法已经不再推荐使用
七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。
八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。
九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

这少许的一点血迹不说明问题，很多的原因都会导致，无法明确，也无需过于关注。

大多数儿童的发热都是一个良性的过程，所以您也不用过于担心了。相信再过几天，小朋友的体温都会完美的下降，对小概率严重问题，我们保留一定的警惕性就可以。
复诊时间：两天后。两天后您可以找当地医生靠谱的儿科医生面诊复诊，也可以在这个平台上联系我复诊。如果在当地要面诊的话，至少推荐做尿常规来排查有无尿路感染的可能性。当地有条件的话还可以做咽拭子标本多种呼吸道病毒的测定，包括流感病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。