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2020年05月09日
医生你好 我从孕8周就有出血情况 一开始就偶尔流一次暗色的血 积血也是越来越多。后来就住院了，最多那次积血有10cm多*6cm多。后来有过狂出血，积血少了一些，再次b超，积血又多了，这段期间基本一直有在流姨妈一样的血。一开始吃黄体酮，打黄体酮，住院后打了硫酸镁，吃地屈孕酮。转到中医院后还吃中药调理，两个医院一共住院40多天了。到中医院厚现在基本不出血了，只偶尔有一丁点咖色分泌物。前天b超显示积血都变成血块了，医生说很难排出或吸收，最大可能就是与胎盘粘结，还说随时容易刺激宫缩，距上次输硫酸镁才停了10天不到，我又有宫缩腹痛的情况。照这样下去，我整个孕期都不能放松了，只能随时躺着随时注意会不会有宫缩，是吗。我才17周，因为住院出血nt，唐都没做过，现在小孩在长。我整个孕期都不会有稳定的说法了吗，太煎熬了。图片是前天的b超情况。
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2020年05月09日
您好，谢谢您的信任，您的焦虑我懂，非常理解，因为我们临床上见到过很多像您这样的孕妇，最终流产不可避免的原因多是感染引起，阴道流血时间长有可能会继发宫腔感染，所以您现在应该口服抗生素预防感染，头孢类抗生素和大环内酯类抗生素在孕期都可以使用，对胎儿没有影响。
说说优秀的一面：虽然一直有阴道流血，但是迄今胎儿生长发育速度良好，宝宝大小与孕周相符，nt和唐筛没有做没有关系，您可以等出院之后做无创DNA，如果无创DNA结果良好，孕24周的胎儿三维超声和胎儿心脏超声结果都很好，宝宝依然是正常的可能性大，只要阴道流血能消失，不管宫腔内的积血消失不消失，都没有关系。
现在别无他法，唯有继续使用硫酸镁，地屈孕酮，使用头孢类抗生素
说说优秀的一面：虽然一直有阴道流血，但是迄今胎儿生长发育速度良好，宝宝大小与孕周相符，nt和唐筛没有做没有关系，您可以等出院之后做无创DNA，如果无创DNA结果良好，孕24周的胎儿三维超声和胎儿心脏超声结果都很好，宝宝依然是正常的可能性大，只要阴道流血能消失，不管宫腔内的积血消失不消失，都没有关系。
现在别无他法，唯有继续使用硫酸镁，地屈孕酮，使用头孢类抗生素
2020年05月09日
谢谢医生。那我现在是不是就只能绝对卧床，我现在基本就是上厕所起来和吃饭吃药的时候坐起来。有的说我可以起来走走，可是之前有情况的时候没好好卧床，现在更不敢。按您的意思，我大概到24周一切正常，也没有再出血，即使那些血块也是没关系的，对吧。我之前输过一星期消炎药，后来只是用药清洗阴道，我是该跟医生说给我口服抗生素的药吗？现在输了两天硫酸镁，肚子还是鼓胀的，还会痛，也会揪起来，没有好转的感觉，会不会情况不太好？
2020年05月09日
您好，现在的治疗原则就是抑制宫缩，预防感染，降低子宫肌层敏感性，保持大便通畅，所以要使用的药物基本上就是我推荐您使用的这些，如果大便不通畅，还可以加非比麸或者乳果糖，结局最终怎么样我真的不能预测，只要宫口未开，还是有机会的，就应该坚持下去
因为一直有阴道流血，所以我们反对阴道内用药，因为阴道内用药或者阴道冲洗会增加感染的风险。
因为一直有阴道流血，所以我们反对阴道内用药，因为阴道内用药或者阴道冲洗会增加感染的风险。
需要绝对卧床到稳定吗？
2020年05月09日
不需要绝对卧床，应该保持一定的活动量，当然了，不能剧烈活动，日常生活可以有，在家里面走走没有问题，不推荐有性生活，并且连基本的性刺激我都反对，因为性刺激可能会诱发宫缩
您不要急哈，我现在还有点忙，等我这茬忙好之后，我还会再仔细给您分析一遍的。
您不要急哈，我现在还有点忙，等我这茬忙好之后，我还会再仔细给您分析一遍的。
2020年05月09日
万分抱歉，让您久等了，我现在再来仔细总结一下您的问题。既科普又指导
第一，您现在所有的情况考虑有绒毛膜下血肿，您也可以理解成为胎盘早剥，诊断为先兆流产，因为有阴道流血这一症状
第二，有关绒毛膜下血肿，我将大型循证医学数据库up to date上面有关绒毛膜下血肿的内容摘录如下：
绒毛膜下出血或血肿是自然流产的危险因素，特别是当其占到孕囊体积的25%或以上时。一项meta分析纳入7项对比研究，发现存在绒毛膜下血肿的女性与无绒毛膜下血肿的女性相比，前者发生自然流产的风险明显升高(18% vs 9%，OR 2.18，95%CI 1.29-3.68)。绒毛膜下血肿也与胎盘早剥的风险升高有关(4% vs 1%，OR 5.71，95%CI 3.91-8.33)，还与足月前胎膜早破的风险升高有关(4% vs 2%，OR 1.64，95%CI 1.22-2.21)。早产及死产的风险是否升高，似乎取决于是否存在阴道出血。
出现绒毛膜下血肿的妊娠结局还与血肿位置有关，观察到胎盘后血肿的结局比边缘性血肿更差。绒毛膜下血肿的位置(而非大小)，可能是妊娠结局的最重要预测因素。血肿大小与不良结局风险之间相关性的证据尚不明确。
绒毛膜下血肿的唯一处理方式为期待治疗（此处应该划重点）。当存在绒毛膜下血肿时，卧床休息能否降低妊娠丢失的风险，尚无充分证据。一些临床医生会在1-2周后复查超声，以确定胎儿心脏活动并评估血肿大小有无改变，这主要是为了让患者放心。绒毛膜下血肿并不是针对获得性或遗传性易栓症的诊断性评估的指征。
从以上分析中，您可以看出，当出现这种情况，不是一定会发生流产，发生自然流产的概率还是低的，虽然高于普通人群。
第三，只要是活胎，只要胎儿在正常生长发育，只要没有发生流产，妊娠在继续，都代表我们在向成功迈进，至于最终走不走得到成功，我无法预测，但是胎儿存活一天就是存活就是成功一天
第四，正如我前面所分析的，最终流产的发生可能与阴道流血时间长继发宫腔感染有关，所以目前的治疗原则就是抑制宫缩，预防感染，降低子宫肌层敏感性，并保持大便通畅，必要时纠正贫血
具体用法可以继续硫酸镁静滴，口服头孢呋辛，一片，两次每日，至少吃6天，地屈孕酮一片两次每日口服，如果有便秘，可以按照治疗剂量使用非比麸或者乳果糖，参考药品说明书就可以了，如果因为长时间阴道流血导致孕妇贫血，则按照治疗剂量补充铁剂，也是参照药品说明书
第五，反对孕期性生活，并且孕期性刺激都不可以，清水清洗外阴，保持会阴清洁，穿透气的棉质的内裤，避免感染，禁止阴道内用药，不需要绝对卧床休息，日常活动可以有，不要剧烈活动就行。
第六，当持续的规律的宫缩或者阴道流血量大于月经量，一定要及时呼叫医生。
前路漫漫，唯有勇敢直前
第一，您现在所有的情况考虑有绒毛膜下血肿，您也可以理解成为胎盘早剥，诊断为先兆流产，因为有阴道流血这一症状
第二，有关绒毛膜下血肿，我将大型循证医学数据库up to date上面有关绒毛膜下血肿的内容摘录如下：
绒毛膜下出血或血肿是自然流产的危险因素，特别是当其占到孕囊体积的25%或以上时。一项meta分析纳入7项对比研究，发现存在绒毛膜下血肿的女性与无绒毛膜下血肿的女性相比，前者发生自然流产的风险明显升高(18% vs 9%，OR 2.18，95%CI 1.29-3.68)。绒毛膜下血肿也与胎盘早剥的风险升高有关(4% vs 1%，OR 5.71，95%CI 3.91-8.33)，还与足月前胎膜早破的风险升高有关(4% vs 2%，OR 1.64，95%CI 1.22-2.21)。早产及死产的风险是否升高，似乎取决于是否存在阴道出血。
出现绒毛膜下血肿的妊娠结局还与血肿位置有关，观察到胎盘后血肿的结局比边缘性血肿更差。绒毛膜下血肿的位置(而非大小)，可能是妊娠结局的最重要预测因素。血肿大小与不良结局风险之间相关性的证据尚不明确。
绒毛膜下血肿的唯一处理方式为期待治疗（此处应该划重点）。当存在绒毛膜下血肿时，卧床休息能否降低妊娠丢失的风险，尚无充分证据。一些临床医生会在1-2周后复查超声，以确定胎儿心脏活动并评估血肿大小有无改变，这主要是为了让患者放心。绒毛膜下血肿并不是针对获得性或遗传性易栓症的诊断性评估的指征。
从以上分析中，您可以看出，当出现这种情况，不是一定会发生流产，发生自然流产的概率还是低的，虽然高于普通人群。
第三，只要是活胎，只要胎儿在正常生长发育，只要没有发生流产，妊娠在继续，都代表我们在向成功迈进，至于最终走不走得到成功，我无法预测，但是胎儿存活一天就是存活就是成功一天
第四，正如我前面所分析的，最终流产的发生可能与阴道流血时间长继发宫腔感染有关，所以目前的治疗原则就是抑制宫缩，预防感染，降低子宫肌层敏感性，并保持大便通畅，必要时纠正贫血
具体用法可以继续硫酸镁静滴，口服头孢呋辛，一片，两次每日，至少吃6天，地屈孕酮一片两次每日口服，如果有便秘，可以按照治疗剂量使用非比麸或者乳果糖，参考药品说明书就可以了，如果因为长时间阴道流血导致孕妇贫血，则按照治疗剂量补充铁剂，也是参照药品说明书
第五，反对孕期性生活，并且孕期性刺激都不可以，清水清洗外阴，保持会阴清洁，穿透气的棉质的内裤，避免感染，禁止阴道内用药，不需要绝对卧床休息，日常活动可以有，不要剧烈活动就行。
第六，当持续的规律的宫缩或者阴道流血量大于月经量，一定要及时呼叫医生。
前路漫漫，唯有勇敢直前
TA的问答
症状及患病时长：34周岁孕妇，腺肌症患者
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生，我这边需要继续住院吗？
1.昨天晚上9点多开始有姨妈痛的感觉，到晚上2点多还是痛，有点担心，然后半夜来我们这边的妇保院了，然后内检和B超都是正常的，B超单子如下图。
2.今天早上缓解了很多，仔细回忆起来，之前也有过肚子痛，也是腺肌瘤的部位，只不过昨天晚上痛得比较厉害，就来医院了。现在缓解了很多。
3.我需要继续住院吗，可以回家休息吗，毕竟医院休息不好，我自己感觉好像问题不大了。昨天晚上是怕宫缩，因为之前生第一胎时快生之前，也是这种姨妈痛的感觉。现在好像这种痛不明显了，估计问题不大了。胎心监护好像也还好。
4.您需要其他检验单的话、可以参考一下我的咨询上一条。或者我还需要做哪些检查。症状及患病时长：4天
就医及用药情况：
4/14早上吃了一粒氟康唑，晚上塞阴道一粒500毫克克霉唑
需要解答的问题：你好苏医生，我月经期4/10号第一天，但是在4/13号有了性生活, 🈶带套，4/14号发现有点豆腐渣样，早上就吃了一粒氟康唑，晚上还很痒，塞了一粒500毫克克霉唑，今天早上不痒了，但是现在阴道口又有点痒，我外用了一下特康唑乳膏涂外面，请问我现在是怎么个用药比较好？ 谢谢！症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：苏大夫，麻烦帮我看一下结果苏医生您好，这不是一则问诊，是反馈和致谢。
去年2月20号药流后，宫腔残留内容物。尽各种努力，两个月后hcg也未降至正常水平。本地医院建议手术清宫，丁香线上问诊的另一位医生也建议安排手术，但您坚持建议我通过3-6人工周期，让其自行排出或吸收，我决定听从您的建议。
此后发生的事情：
持续服用优思明
5月7日撤退性出血
5月18日b超检查，仍显示“宫腔实质占位”
6月20日撤退性出血
7月20日撤退性出血后，停服优思明
7月27日b超检查，子宫完全正常
8月17日正常例假
再之后，每个月都是正常例假
特地回来向您道谢，非常感激您的治疗建议。
说实话，去年3-4月尝试了各种治疗手段，每周一次b超检查却不见起色，心态已近乎崩溃。您的建议当时于我是一颗很大的定心丸，我也是在后面的逐渐恢复中，才慢慢体会到您说的「维持正常的生活质量」的重要性。
再多言辞难也表感激之情。祝您新年快乐，工作和生活一切顺利！症状及患病时长：1周
就医及用药情况：1周 吃优思越
需要解答的问题：医生您好 因为我脸上痘痘多 医生给开了优思越让我吃三个月，每天我晚上九十点吃，吃完睡觉，已经连续一周失眠，尤其是夜里两点多醒了之后再也睡不着了，总是心悸或者有兴奋的感觉，白天非常的累，请问这是副作用吗？我吃完五天停药了三天，发现来姨妈啦而且长痘痘又，我就又给吃上了，停药的时候我发现睡眠还可以，一吃上这三天又不行了。我也没吃别的药，是不是我应该换时间吃？
