2020年05月11日
第1次提问
大夫您好!我57岁,女。小便时尿道口有点烫,伴下服轻度坠痛不适半月,时有时无。吃了五天左氧氟沙星0.1,一天三次,无明显效果,即5月3日就去医院化验尿常规,尿中没有白细胞就停药了。停药五天后症状仍同前,即5月8日又化验尿常规加沉渣如下图。又开始吃头孢地尼0.1,一天三次,现已三天,症状仍无明显好转。请您看一下我8号的化验单问题严重吗?再不吃消炎药可以吗?因为我血常规白细胞低,中性粒细胞低约十年。尿中BLD+- 至 2+,也有十年。

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2020年05月11日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任和提问,针对您的问题做如下回答:

1、根据您的尿液中反复出现白细胞,有排尿不适的感觉,诊断尿路感染还是明确的。这类尿路感染的最常见致病菌是大肠杆菌,在女性中非常常见。您的年龄是女性逐渐从中年向老年过度的一个时间段,在这个时间段是尿路感染的好发年龄,有的人可能出现反复发作。

2、从您的文字感觉,您以前可能出现了尿路感染的反复发作,但每次治疗时间都比较短,这也可能是您每次反复发作的原因。建议首先还是应该复查尿常规,如果对比三天前(开始治疗的时候)尿常规有所好转,如白细胞数量明显下降,那么肯定应该继续吃药。如果没有缓解,我建议您不妨吧抗生素停掉,最好是停一周,期间多饮水,然后完善尿细菌培养、复查尿常规后再重新开始治疗。可以选择左氧氟沙星、头孢克肟这样的抗生素使用14天,在使用过程中如果是尿培养确实发现有细菌,那么根据细菌的种类和培养结果积极调整抗生素。如果遇到有些确实在正规足疗程治疗下还是反复发作的患者,在2周的基础上都还可以延长治疗时间。

3、建议完善泌尿系彩超,完善妇科检查。这种尿路的复杂因素也可能是尿路感染反复发作的原因。

4、您在提问中说到,白细胞偏低,不知道低到具体水平如何。建议请补充。

感谢您的信任和提问,欢迎根据需要进一步提出追问。
2020年05月12日
第2次提问
非常感谢您的回复!我将病情再补充如下: 1.最近一次血常规是两月前体检查的,白细胞3.4,中性粒细胞绝对值1.19,平常基本就是这个值。 2.泌尿系统B起未见异常,是三天前做的。 3.老年性阴道炎易反复,轻度。两月前妇科检查正常,最近也没有阴道炎症状。平常很注意卫生,每天用凉开水流水冲洗外阴。 4.发生尿路感染症状这是第一次,发病先一天小便后擦纸上有两滴淡淡的粉色,之后再未见到。 5. 请问 5月8日的尿常规+沉渣报各所示炎症严重吗?是不是膀胱炎?若不严重,那我就按照您说的停抗生素一周,多饮水,再吃中成药泌淋清胶囊观察观察可否?谢谢!

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2020年05月12日
吴蔚桦医生
首先感谢您的好评,针对您的补充,进一步解答如下:

1、按照粒细胞缺乏的标准定义,白细胞小于1.5,就叫粒细胞缺乏,所以您的白细胞缺乏诊断应该讲还是明确的。我不是血液科医生,据我的知识范围来讲,这种粒细胞减少还是应该积极搜索造成粒细胞的原因,甚至可以所骨髓涂片检查。治疗上可以酌情注射白细胞刺激因子,当然更详细的部分建议咨询血液科医师。但客观上来讲,这种白细胞低肯定会给屏障防御带来问题,这也有可能是反复感染的因素之一。

2、如果彩超正常,则考虑泌尿系结石可能性不大。

3、老年性阴道炎一定要认真治疗,比邻器官的感染可能导致出现尿路感染易发。治疗上参考妇科意见,同时不妨看看生殖内分泌专业的医生。请他们评估是否可能用一些类似雌激素激动剂的药物。随着雌激素水平下降,阴道屏障功能降低,可能导致尿路感染易发。但是这些药物不能滥用,滥用的风险可能导致妇科肿瘤的发生,所以一定是请生殖内分泌的医生看过后再行决定是否使用。

4点和5点一并回答,大多数尿感都不算严重疾病,但我建议您停药一周的目的不是说严不严重,而是您前期的治疗略微显得有点乱,且每次用抗生素的时间很短。实际上这一周主要起个洗脱药物的作用,提高尿培养发现细菌的机会。后期如果确实发现一个尿路感染临床症状和实验室依据,建议还是要积极进行一个抗生素的治疗。不太建议单独使用中成药。如果停药一周中间出现自觉症状无法忍受或者其他感觉病情加重的情况,还是应该及时就诊。
2020年05月12日
第3次提问
衷心感谢🙏 您!我的病多,让您费心了,这几年因尿中隐血阳性,还查过几次尿三杯试验,请您看一下,能诊断隐匿性肾炎吗?需要怎么样治疗?生活有什么注意的?不好意思,又麻烦您了。

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2020年05月12日
吴蔚桦医生
您好,我觉得不能诊断隐匿性肾炎。所谓隐匿性肾炎,愿意是指一部分无症状的尿检异常的患者,把他们带了个这个帽子。但这个帽子不是说这个受检者就有肾炎。在您的这个检查结果来看,基本上90%以上的时候红细胞都在正常,也没有查到蛋白尿,所以说不需要做特别的调整。

而本身隐匿性肾炎这个称呼,也在面临逐渐的被淘汰。因为他可能会让很多不是肾炎的患者过早的背负严重的不必要的思想负担。这方面建议不要太过紧张。

关于治疗方面,针对您尿三杯实验的检查没有特殊的治疗建议。这种尿三杯实验检查主要是在尿中大量存在红细胞的时候,对肾小球以外的泌尿系出血做位置的鉴别。对您的情况参考价值比较小。更谈不上针对这个做特殊的调整

再次感谢您的提问

TA的问答

症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见