2020年05月11日
第1次提问
申医生,您好!我外孙刚2周岁了。今天发烧己第四天,前两天38度左右,昨天晚上最高38.9度,没有咳嗽等其它症状,精神还好,饮食比平常稍少,这几天喜欢喝奶,不爱喝水,也便秘,两天才解一次大便,而且大便干结,要用开塞露,请问该怎么办?

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申文雯医生
家长您好,感谢您的信任,回复您大约需要20分钟。为避免浪费您的追问次数,在此之前请您不要提交追问。
2020年05月11日
申文雯医生
伍豪姥姥您好,让您久等了。孩子反复发热,作为家长会有担忧,非常理解您的心情。
1.发热只是一个症状,发热本身是不会对孩子造成什么伤害的,既不会烧坏脑也不会烧出什么病来。而且发热是一种人体对感染的保护性反应,维持一定程度的发热是对人体清除感染有帮助的。所以在感染的急性期不用强求孩子的体温一直正常,只有感染被清除了,体温才会真正恢复正常。
一般建议使用一种单一成分的退烧药,如布洛芬或对乙酰氨基酚,间隔6个小时可以重复使用,24小时内使用不能超过4次。不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬,因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。
最新的指南指出,温度低于38.9℃且其他方面健康、行为正常的大于3月龄儿童,并不需要用退热药物治疗。
2.发热是婴儿和儿童就诊的常见症状,最常见的原因是感染因素,按发生的概率,依次是呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统以及中枢神经系统。除了发热,一般还会伴有咳嗽、流鼻涕、嗓子疼、喘息,呕吐、拉稀,身上有出血点,尿频、尿急、尿痛或反复喷射性呕吐、抽搐等症状。而宝宝目前均没有这些症状,精神尚可,所以现在是以观察、退热为主。
3.非感染性原因引起的长期反复发热,最常见的为川崎病,但多数伴有眼睛发红、草莓舌、皮肤出现红疹、手脚趾末端发硬或者脱皮,颈部淋巴结肿大,扁桃体肿大甚至化脓等,您可以看下宝宝有没有这些情况,如果持续5天一直没有,也是不支持川崎病的诊断。
4.大多数儿童的发热是由于存在自限性病毒感染,幼儿急疹便是其中的一种。宝宝2周岁,正处于幼儿急疹的发病年龄,如果以前也从未出过,目前没有明显伴随症状,结合血常规中白细胞正常、中性粒细胞偏低,C反应蛋白明显升高,提示体内有炎症,为病毒感染,那么要注意出幼儿急疹的可能。
典型的幼儿急疹以发热起病,体温可能超过40℃,并持续3-5日,热度突然下降,在24小时内体温降至正常,热退同时或稍后出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹,先发生于颈部和躯干,并蔓延到面部和四肢。
在大多数情况下,幼儿急疹通常由人疱疹病毒6型引起,是一种良性、自限性疾病。皮疹无需治疗即可消退。大多数幼儿急疹患儿会自行恢复,不留后遗症。
5.改善便秘关键要让大便变软,排出不困难,从而养成良好规律的排便习惯。故需要结合饮食、排便习惯和药物综合调整来改善便秘,尤其排便行为矫正,要养成天天坐马桶排便习惯。如果通过以下的方法可能会有更好的效果:
(1)首先饮食调整,便秘与饮食习惯有一定关系,饮食不要过于精细,建议多添加水果蔬菜粗粮等含纤维素高的食物,尤其含有山梨醇和果糖高的水果,如苹果、梨、西梅、火龙果等。虽然很多时候仅仅依靠饮食调整难以改善便秘,但对于便秘改善后不再反复有一定帮助作用,这是基础的处理方法,也是最安全的措施。
(2)其次增加肠道排便反射来促进排便。因为胃结肠反射存在,进食后尤其早餐后,胃肠道蠕动会加快,会增加排便敏感性,有助于排便,所以可尝试引导小朋友坐马桶解大便,容易解并解空大便,天天排便后,排便敏感性会增加,排便就会更容易,排便习惯形成后就不容易反复便秘。便秘小朋友很多时候憋大便不解,因此需要家长耐心陪伴小朋友解大便,甚至有时候需要物质奖励来强化排便行为。
(3)每日饮用至少1000ml水和除奶以外的饮料,减少摄入牛奶、酸奶、乳酪和冰激凌。
(4)借助药物的帮助。改善儿童便秘的药物首选轻泻药,如聚乙二醇或乳果糖,来软化大便,改善排便困难,打断恶性循环。
国内以乳果糖为主,乳果糖可以通过增加大便水分,促进肠道蠕动帮助排便。乳果糖一般建议每次2.5ml,早上一次口服,维持口服剂量需要根据小朋友排便情况上下调整乳果糖剂量,如果2-3天没有效果,每2~3天增加1~2ml,可增加到每次5ml,如果一次效果不好,可增加到每日两次,早晚各一次,一天总量不超过14ml。同时乳果糖建议坚持口服一段时间,通常建议口服到小朋友能天天通畅排便并稳定1~2个月甚至更长时间后再逐渐减少剂量直到减停,这样让小朋友有足够时间养成排便习惯,停药后不容易反复。如果后续有反复,可以再口服。乳果糖不吸收入身体,在肠道内代谢后通过肠道直接排出,所以没有明显副作用,可以长期口服。

综上所述,目前可以继续观察、监测孩子的体温。如果出现第2条中所说的症状,或者第3条中川崎病的表现的话,需要就医;如果在明后天后热退疹出,那么是支持幼儿急疹诊断的。
希望以上信息对您有帮助,祝宝宝早日康复。
2020年05月11日
第2次提问
谢谢您的详细解答。目前,宝宝没有出现川崎病眼睛发红、草莓舌的症状,那还要考虑是不是川崎病吗?我这边的医生要宝宝吃阿奇霉素、奥司他韦、护童,说38.4度以上才考虑吃布洛芬。请问宝宝要吃药吗?若要吃药吃什么药?毕竟一直在烧,刚刚量了,38.2度。
2020年05月11日
申文雯医生
您别客气。提到川崎病是为了让您注意这个可能性,不是确诊,宝宝一直没有这些症状,就不太考虑这个疾病。
阿奇霉素主要是治疗支原体感染的,宝宝没有明显的剧烈咳嗽、影响睡眠,是不考虑支原体感染,不需要用阿奇霉素。
奥司他韦主要是治疗甲型和乙型流感病毒的特效药,对于除此之外的其他病毒是没有效果的。如果宝宝反复持续高热不退,精神状态不好,近一年没有接种过流感疫苗,发烧前也接触过得流感的人的话,才要考虑流行性感冒的可能,这时吃奥司他韦才有效。
护彤为复方制剂,一直是不推荐使用的。
如同上面第一条所说,如果宝宝体温大于38.9℃、精神状态不好,是需要吃布洛芬或对乙酰氨基酚退热处理的。
有问题您随时留言,我会抽空回复您的。
2020年05月11日
第3次提问
那如果一直发烧38度左右,精神状态尚好,就不用吃药了,继续观察他是吗?到38.5度以上再吃布洛芬对吧。但如果明天还没有退烧怎么办呢?
申文雯医生
是的,反之就不需要用药,以防过多用药,增加药物的毒副作用。
如果孩子发热满5天,即120小时后,仍没有任何好转,包括热峰没有下降、发热间隔没有延长,是需要到医院复诊、重新评估病情的,考虑哪方面的疾病会医生会进行相应的查体以及化验检查,明确诊断后给予对症治疗。
最后,祝宝贝健康成长,愿您一切顺遂。

TA的问答

症状及患病时长:昨天晚上从学校回来后肚子疼 孩子说是学校的土豆有问题 (孩子12岁) 就医及用药情况: 医生只开了头孢和益生菌 需要解答的问题:这种情况严重不症状及患病时长:四周岁女童,发烧,上周六开始,头两天傍晚38.5,服用过一次儿童泰诺,之后降下来,目前傍晚37.5-38.0,均为耳温。前两天嗓子疼,后来没有其他症状了。同时发病的是眼部感染,大概上周五开始,眼部分泌物变多,眼睛痛,上网咨询后医生开了妥布霉素滴眼液(见图片),前三天每天四次,后来大概每天两次,使用后明显好转,这两天基本没有症状了,但还没好彻底。早起咽干咳嗽,睡觉打鼾,此外除低烧外没有其他症状,精神很好,吃饭睡觉玩耍正常。居家一周没有去幼儿园,同住家人患有新冠,幼儿今日美团12种病菌检测基本都是阴性,检出肺炎链球菌和流感细菌携带致病。家中4月1日起养猫,两个月大,流泪打喷嚏,杯状病毒感染治疗中,不知是否相关,供参考。 就医及用药情况:目前在儿童医院排队,刚验完血,化验结果如图。周四开始服用头孢克污颗粒世福素,每天一包,早晚各半包。还有眼药。除此之外没有其他用药。 需要解答的问题:是否有必要继续在儿童医院等候?目测要等到半夜11点甚至12点……继续服用头孢克肟是否即可?是否明日需要再就医?有什么其他注意事项?谢谢您!症状及患病时长:男孩,4周岁5个月。体重18公斤。2024年3月10日咳嗽,按希舒美药品说明书吃阿奇霉素三天方案无效,换盐酸多西环素每次50mg,第一天两次,后连续9天,一天一次。奥司他韦颗粒45mg 每天两次。看起来完全康复,白眼仁略微发红,给普拉洛分滴眼液,四天康复。返幼儿园后4月11日放学后忽然高烧至38.9 晚八点给药美林、盐酸多西环素50mg,奥司他韦45mg开始退烧,精神状态良好。4月12日凌晨三点高烧38.9喝美林5ml 无效,早七点呕吐,孩子反应肚子疼痛。早九点喝泰诺林,呕吐。换布洛芬栓剂,高烧39.5不退,就医。验血结果如图 就医及用药情况:儿科输液 克林霉素+炎琥宁 开三天剂量 回家口服按医嘱 ①小儿豉翘按说明吃 ②奥司他韦 每次30 mg,每天两次,连续吃五天 ③生白细胞的药地榆升白片,鲨肝醇片,一次一片,一天三次 ④晚上六点看温度,如果高于36.5吃退烧药,右旋布洛芬口服悬液,每次6ml ⑤晚上回家物理退烧为主,如果高于38.5吃退烧药 现在输完液还是高烧,呕吐。 需要解答的问题:怀疑是否MIS- C,是否需要上免疫球蛋白? 请给出治疗方案症状及患病时长:1岁3个月开始高热惊厥至今一共13次,最后两次是低热 就医及用药情况:已完善mr和24小时脑电图,医生备了硝西泮片,发热期间12小时一次 需要解答的问题: 1、根据脑电图结果有多严重?是什么原因引起的?最坏的结果是什么? 2、会不会影响智力和行为? 3、偶尔紧张会单边眼睛绷紧 4、发作有没有规律?多久发一次?是否入睡就特别容易发作?以后怎么办?(因为之前每次抽搐都是入睡后10分钟内) 5、22年8月~23年8月期间也有高热但是没有惊厥,这段时间有喂nine 钙镁锌小金条,是否有帮助?可以继续补充? 6、用药干预后效果怎样?需要用药多久?副作用有哪些?需要注意什么?会不会影响肝肾功能?需不需要定期复查? 7、可以接种疫苗吗? 8、用药后,生病期间还需不需特别处理 9、饮食要忌避哪些东西?有什么要注意的 10、平时应该怎样照顾?敢送去幼儿园吗? 11、目前还有低热的情况,应该怎样预防?(硝西泮片,发热期间12小时一次)症状及患病时长:鼻塞流鼻涕,咳嗽(一个月前鼻窦炎发作有断断续续夜咳嗽,后续随鼻子症状好转,一周前又开始流鼻涕夜咳加重,甚至影响睡眠。)前天开始有低烧37.3-37.6左右,昨天温度升高,最高39.4。) 孩子时不时说眼睛疼,腿抖,耳朵疼 就医及用药情况:昨天夜里医生听诊器听到有啰音,拍片诊断支气管肺炎。昨晚开始服用阿奇霉素干混悬剂,肺力咳。高烧时美林。今天换了家离家近的医院,检查了呼吸道感染咽拭子。周一才能出结果。并增加了一天两次雾化,等结果出来后做进一步治疗。 需要解答的问题:目前孩子白天晚上都咳嗽频繁,有点剧烈,基本上隔几分钟就咳。睡着后稍微好一点点。睡着后呼吸大概一分钟31次。 想请问申医生,因为第一家医院是要求要住院的,至少得打针。目前是在家用药及去医院雾化,请问情况严重吗?这样会延误治疗时间?孩子精神状态也还行,一直发着烧,但是看起来挺不舒服的。