2020年05月11日
第1次提问
您好医生,女36岁,长期看电脑,伏案工作,以前有偏头痛问题,休息不好,精神紧张会疼,疼的时候吃布洛芬就缓解了。近一个月头疼,头晕恶心,脖子不疼但发沉抬不起来的感觉,拍ct颈椎正常,开了,强力定眩片,藤黄健骨,吃了一个多星期,缓解一点,不吃药还是疼,睡眠质量不好,总是睡不醒,精神状态不好,麻烦帮忙看一下是什么原因需要怎么改善谢谢
2020年05月11日
陈勇医生
您好,感谢您的信任。

偏头痛是比较常见的头痛情况。尤其是女性比男性多。偏头痛都是慢性疾病,确实会反复发作,常常会有在劳累,休息不好,紧张的情况下容易出现。每个人容易出现头痛的情况不一样,所以自己要注意总结那些情况下容易头痛,然后尽量的避免,减少头痛发作。
绝大多数偏头痛都没有明确的病因,就是说检查的话,脑袋里面是正常的。不知道您之前有没有检查过脑袋,如果之前就有偏头痛,确实检查过脑袋,没有什么大的问题,理论上不用反复检查。但是如果之前没有检查过,还是建议系统的检查一下,排除一下是否有脑袋里面什么情况引起的偏头痛。对于绝大多数偏头痛,一般脑袋里面都不会有问题,但是如果没有检查过还是需要检查排除一下。常规的我们会建议检查头颅核磁,和MRA,如果都没有问题,那么以后反复头痛,只要不是非常特别的情况,就不用在检查了。

偏头痛治疗的话分为急性期治疗,和预防性治疗。急性期治疗就是在头痛的时候服用止痛药物,最常见的就是您提到的消炎止痛药物,芬必得等等,还有一些特殊的专门针对偏头痛的,比曲坦类药物等等。
如果头痛发作很多,对生活影响很大,那么这种情况就不能只是头痛才吃药。而是建议平时也要吃药。这时候就不是吃止痛药物,而是需要服用预防头痛发作的药物,这些药物来减少头痛的发作。常用的药物有很多,需要结合到每个人的具体情况慢慢调节的。逐渐调节到最佳的状态。

从您的描述来看,您这一个月头痛头晕恶心。 那么还需要在详细了解一下您的情况,下面的几个问题,希望您尽量的详细回复,以便我能更好的给您建议:

1、 这一个月头痛头晕,那么最主要是头痛?还是头晕?还是说同时头痛头晕?这一个月是一直持续头痛头晕还是说间断的,时好时坏?

2、头痛的话总体形式是否和之前偏头痛发作类似? 主要是头什么位置疼痛?是类似血管在跳一样的疼痛?还是头涨痛?还是说头皮发紧,发沉?

3、这一个头痛 除了颈椎,有检查过头吗? 有服用过止痛药物吗? 效果如何?

4、头晕具体是怎么晕的呢? 是昏昏沉沉的,头重脚轻的感觉?还是说有天旋地转的,看东西都在旋转的头晕? 头晕的时候自己活动是否加重头晕?有没有耳鸣?

5、恶心主要是头痛是恶心,还是头晕的时候恶心呢?

6、您提到睡眠质量不好:那么每天大概几点睡?几点起床?有没有入睡困难?有没有睡着了容易醒?醒后难以在入睡?

7、平时工作比较累?压力比较大?心情状态如何?会不会比较焦虑紧张,或者心情不佳? 有没有合理的休息,体育锻炼?

2020年05月11日
第2次提问
感谢您详细的问诊, 1.刚开始是多疼,持续性的,吃了一周正天丸缓解,后来突然开始头晕恶心 2.这次头疼跟以前偏头疼不一样不是一跳的疼,主要头顶发紧发沉发涨的疼 3核磁,做一半头晕恶心上不来气没做,疼的厉害就吃布洛芬,吃了止疼药就不疼了, 4.头晕是晕晕沉沉的感觉,头重脚轻,感觉站不稳,眼镜睁不开,恶心, 5.恶心,是头晕的时候恶心 6.睡眠质量不好,一般10点左右睡,醒了入睡还可以,就是一直想睡觉,睡多少感觉还是不清醒 7.平时感觉心里压力大,焦虑,心情一般,感觉高兴不起来,总觉得心里有块石头压着的感觉,没有体育锻炼,
2020年05月11日
陈勇医生
您好,从您补充的信息来看,您目前头痛不iz是之前的偏头痛表现,主要是紧张性头痛的表现,这种头痛类型顾名思义,和情绪,焦虑紧张有比较大的关系。 单纯这种头痛来说,可以考虑使用一些环节肌肉紧张的药物,比如乙哌立松,或者替扎尼定等等。

头晕的话,从您的描述来看,还是要考虑有眩晕症的可能。但是从您的描述来看,并没有典型的天旋地转的头晕表现,还不能确切的说是不是有眩晕症。
眩晕症在特别严重的时候表现为天旋地转的头晕,不敢睁眼,不敢活动,否则头晕症状会加重。有些人可能没有特别明显的天旋地转的感觉,但是会出现感觉到自身不稳定,外界物体在晃动的表现。您描述的做核磁的时候头晕恶心上不来气,是因为您躺下之后突然出现的吗?但是有没有感觉天旋地转的感觉? 如果只是普通的头晕,一般躺着不动,不至于出现很严重的恶心上不来气表现。 眩晕症在那种特别严重的发作之后,也是会感觉到头昏沉不适,头重脚轻的感觉的。 另外,从您的医生给您的药物:强力定眩片 来看,应该是考虑您有眩晕,而不是普通的头晕。

如果仅仅是普通的头晕,一般不会出现特别明显的天旋地转的感觉,不会出现那种不敢活动,一活动头晕就加重的感觉。

总体你来说,您的这个年纪,也没有其他疾病,那么无论是头晕还是眩晕,本身不会有大的疾病。不过最好还是检查一下脑袋,建议做一个头CT或者核磁,排除一下脑袋里面的问题更好。

您的头痛,头晕只是您目前的主要症状表现,结合到您的所有情况,包括睡眠差,长期心理压力大,焦虑,心情一般等等。还是要考虑您可能有焦虑和抑郁症状的表现。

焦虑症和抑郁症都是目前社会上非常常见的心身疾病。很多人可能因为各种各样的原因导致。最常见的就是长期工作压力大,心理压力大,劳累,家庭关系不好等等引起。很多人可能不会表现出明显的心理问题,但是会表现出各种各样的身体不舒服,这种不舒服,一般有没有大的疾病。常见的不舒服就是头晕头痛,心慌,胸闷等等情况。也有些人只表现为身体不舒服,各种检查做了又都没有问题,各种治疗后效果也不明显。

综合来看,我认为您目前的主要问题可能是有焦虑和抑郁症的表现,可能症状还不是很严重,这种医学上也称为焦虑抑郁状态。 对于您目前的情况,我给您以下一些建议:

1、首先,您目前的生活状态比较差,建议考虑有没有可能休息调整一段时间。能真的放松下来,安静休息一下,对您的头晕头痛睡眠这些症状都会有所帮助。

2、目前治疗上可以考虑先对头晕头痛给予对症的治疗,可以暂不考虑去治疗焦虑抑郁。 您目前的头痛的话,我前面也说了,主要表现是紧张性头痛,可以在休息好的基础上,服用乙哌立松(一次一片,一天三次)或者替扎尼定(一般是1mg开始,一天两次),减轻症状。包括您说的脖子沉,这个也是因为长期对着电脑,姿势不对,肌肉紧张所致。也可以使用上面的肌肉松弛药物。
头晕的话,先检查头,如果脑袋没有问题,如果是眩晕症的话,可以服用倍他司汀 6mg 一天三次,眩晕没有明显发作之后就可以停药,不要长期吃。如果不是眩晕,只是头晕昏沉不适,暂时可以不用药物,主要以休息调养为主。

3、生活上,规律作息,保持足够的睡眠。规律的运动。您目前的这些状态,很多还是和您的生活状态有关系,包括长期伏案工作,缺乏运动等等。这些都是需要逐渐调整改善。


4、如果按照前面几点去做了,您的一般情况,状态还是不好,心理上还是感觉压力大,紧张,不高兴等等。那么就要考虑详细的评估焦虑抑郁情况了,需要针对性的治疗。这方面的评估主要是要到医院,最好是专门看这方面疾病的医生,进行详细的心理状态评估。如果确实有明显的焦虑抑郁,就是要服用抗焦虑抑郁的药物来帮助改善。这方面药物很多,需要一个长时间的治疗调节过程。开始小剂量服用,依据症状变化,逐渐调整剂量到最合适的状态。然后用药至少半年以上,症状完全好转,改善了之后在服用半年,然后才能在医生的指导下逐渐减药或者停药。所以最好是能在当地找一个合适的这方面的医生,定期就诊。

TA的问答

症状及患病时长:脑梗塞有三四年了,最近复发,不小心摔倒导致脑出血,患者有高血压 就医及用药情况:平时每天有服用治疗脑梗的药物 需要解答的问题:患者目前脑出血住院,下图为CT诊断报告和照片。目前医院建议先住院观察一到两周。请问陈医生,从CT情况看,风险大么?是否需要做手术?症状及患病时长:持续性不间断头晕已经三周,患者本身有高血压和脑卒中,长期服用基础药物 (见图1)已经4年,一直稳定,生活无异常。从三周前一起床就感觉头晕十分严重,走路不稳,需要躺着,好转两三天后,又会出现类似症状,走路不能太久,走一两百米,也会眩晕,需要坐下来休息,目前头晕现象仍然不断持续反复发作。患者长期睡眠质量差,难以入睡,睡眠时长短。 就医及用药情况:在就医后,做了如下检查见图,MRI头颅平扫片子见视频。加了药物,见图2。目前头晕症状仍较为严重,颈椎疼痛,有贴奇正药膏控制,4个月前右肩摔骨折,目前右手仍无法完全抬起,右肩膀依然有疼痛症状。 需要解答的问题:持续头晕已经严重影响患者生活质量,使其对生活感到悲观,如何能够改善。医生您好,我替我妈问一下她失眠的问题。 我妈75年的,马上50岁了。 症状及患病时长: 失眠,五六年的时间了,八个小时算的话,晚上睡着的时间大概在两三个小时。起因是之前在工厂上班,一次上完夜班,白天回去睡觉发现睡不着,然后晚上又要开始上夜班了。 就医及用药情况: 没正经看过医生,几乎没吃过什么药,吃过一些补血的营养品,效果一般。最近吃了一个多月的褪黑素,有些效果,大概能迷迷糊糊地睡着一半的时间,四个小时左右。 需要解答的问题: 请问医生,这个失眠是什么原因呢,需要怎么处理呢?谢谢医生! 症状及患病时长:一周前开始睡觉的时候或者在床上坐着的时候,右前臂和手掌会有麻木感,最开始感觉轻微发热和酸胀,逐渐形成麻木感 就医及用药情况:无 需要解答的问题:不知道是什么原因引起的,有什么需要注意的症状及患病时长:5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:21年时找你了解过这个问题,因为无任何病痛变化,我并没有处理脸部塌陷的问题,也没有进一步做检查。目前左脸塌陷的情况进一步发展,脂肪和肌肉基本没有了。我这期间去上海九院看了,多名医生也都无法确定病因。也请你再帮我看下,我该如何面对这个困扰。多谢。往年的情况之前的记录有,我就放一下目前的状态吧。身体各部位没有异常变化,160身高,体重59公斤。