2016年09月29日
第1次提问
李嘉陵,男,41岁,脸部,主要集中在眉骨,脸腮部,持续5一6年脓疮,时时肿胀,二一三天变软,稍挤流脓血,挤后伴有恶臭异味,本人体质燥热体质,平常抽烟,偶有应酬饮酒

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2016年09月29日
董禹汐医生
您好,诊断囊肿型痤疮,面部囊肿可能已经存在内部连通问题。

正常皮肤表面有各种细菌、真菌、病毒定植,在皮肤状态良好、身体健康的时候,会被免疫细胞压制在一个稳定的不发病的程度,一旦皮肤屏障受损(外伤、粉刺、丘疹、其他感染等)或者身体免疫状态低下(睡眠不足、熬夜、上火、焦虑、紧张、压力大、饮酒、其它疾病)时,痤疮杆菌、马拉色菌、葡萄球菌等大量繁殖,并产生炎症反应,形成脓疱(眉间)和囊肿(面部)。并且比较容易在同一个位置反复发作。

描述中的“脓疮”,里面有血水可以挤出来,是皮肤的“机化”过程,在免疫细胞杀死细菌的时候,需要有血管供氧,因此血管增生,这个过程有肉芽组织形成,会一直有血挤出,等到肉芽组织发展为结缔组织(摸着不平整,韧、硬),血管收缩,有一些炎性细胞的产物,变成脓液分泌出来,之后如果结缔组织不能被修复,就形成了痤疮瘢痕;但是如果“战场”太大、太多,免疫细胞可能不能完全杀死细菌,或者皮脂腺形成了囊壁,一直分泌炎性液体,就会变成囊肿,里面长期分泌液体或者脓液,挤出来还会有腥臭味道,甚至几个囊肿连通在一起。
(未完)
董禹汐医生
在“脓疮”形成初期,如果能用外用药物控制住当然更好,可以选择夫西地酸、复方克林霉素凝胶、百多邦等(因此眉间可以选择这些药物);但是对已经形成了的深部的囊肿,尤其是连通的囊肿,单用外用药物可能收效甚微,建议囊肿内注射庆大霉素冲洗,再局部封闭激素,但这个你就不能在家操作了,需要到当地医院皮肤科进行这项治疗;如果痘痘爆发更多,可能还需要配合口服药物,不过暂时是不需要的。

眉间比较大的炎性丘疹建议外用夫西地酸,每天2次,至少5-7天,就是说,可能用到第4天丘疹消退了或者只剩一个印儿,但是也不能停药,要用到足疗程,防止耐药菌株的继续繁衍。

要改善囊肿那里比较红的最好办法是脉冲染料激光(PDL)、双波长激光、强脉冲光等,激光的作用是直接作用于血管里的红细胞的主要组分——血红蛋白,在特定波长血红蛋白能够吸收大部分能量,被爆破,这部分能量还能传导到血管壁,从而凝固血管,但是周围的皮肤其它组织却不受太大影响。封闭了或者减少了囊肿的血管,对囊肿也会起到缩小的作用。
一般治疗建议一个月进行一次,预计需要4-6次治疗,根据设备情况和操作人员经验会有差异。
2016年09月29日
董禹汐医生
生活上应避免饮酒、食辛辣刺激食物,饮食清淡,多食水果蔬菜,纠正胃肠功能障碍和内分泌失调,保持大便通畅,避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素,生活应有规律,注意劳逸结合,避免长时间的日光照射,最好每天使用防晒霜。
第2次提问
治疗后复发吗,疤痕能消除吗
2016年09月29日
第3次提问
谢谢医生
董禹汐医生
根治很难,因为您首先要避免所有可能诱发的因素(辛辣食物、酒、睡眠不足、熬夜、上火、焦虑、紧张、压力大、大量饮酒、其它疾病),其次皮肤已经形成了一定创伤,皮脂腺膨大、功能亢进,靠它自己修复是非常困难的,再次,在某些情况下我们无法判定各种细菌究竟清除了多少,只能严格按疗程用药治疗,避免过早停药,避免抗菌素的耐药。如果想要规范的治疗,按时用药、及时进行囊肿内冲洗治疗、结合激光都会对恢复有所帮助。
2016年09月29日
董禹汐医生
在近期没有新长的痘痘或者疱疹的前提下,可以对尝试点阵激光治疗,它主要是对皮肤形成人为的创伤,刺激创伤再修复过程,使得凹陷下去的皮肤组织中胶原再生,缓解皮肤凸凹不平的情况,但是这个过程比较缓慢,因为是刺激自身胶原再生,一般一次治疗后,需要3-6个月才能看到一些改善,因此建议每隔3-6个月进行一次治疗,总共治疗次数根据每次疗效而定,点阵激光和射频点阵的选择很多,可以选择二氧化碳点阵激光、像素激光、射频点阵等等。

TA的问答

董医生你好,终于等到你了。 情况是这样的我现在25岁,是长期严重黑眼圈,持续时间有四五年,刚开始是失眠导致,但后面睡眠正常了,情况还是没有好转。 而且期间我能查到去黑眼圈常规方法都尝试过,但都没有效果。 就是其他人失眠也不会有那么严重的黑眼圈。 真的很痛苦,麻烦董医生了。 禹汐医生,您好!图1-4是我目前的照片,严格按照您上次给的外用药顺序、用量涂抹。口服药依旧是达英35和盐酸氟西汀(12天一粒)。用的护肤品是:科颜氏金盏花氨基酸洁面、贝德玛水杨酸保湿霜,雅漾自然倍护防晒,偶尔画彩妆(薄薄一层裸妆)。上周过敏了一次(使用清洁面膜后),但两天就好了。目前偶尔用保湿水化妆棉湿敷补水,买了雅萌(yaman)的美容仪,但下巴长痘痘了,就没敢用。 图5-9是我妹妹,麻烦医生帮忙一起看看哈。她的复述:“从去年9月开始长的目前这种痘痘,之前没有那么严重。以前有一次化妆品过敏,用的佰草集,是两颊比较严重的过敏,后来慢慢好的。之前平时长痘痘会冒个一两颗在面颊、下巴、额头。这次的大面积痘痘可能是因为我油性皮肤过早的用了秋冬季才使用的护肤品,就是在那段时间爆发的。有去过苗医生,不过就是体验了一下,没有用产品。也去过医院,之前吃了罗红霉素,3月份的时候开了一种激素药,就吃了一个礼拜就没吃了。现在主要吃的是纽崔莱的维B,平时做雅姿的清洁面膜、保湿面膜。护肤品也是一个牌子。”医生您好。去年长痘痘向您咨询过,后面脸上长痘痘也变少了,但是还是想复诊一下。 现在的情况就是,脸颊很少长痘了,但是鼻周和下巴还是比较容易长痘痘,尤其下巴的位置特别容易爆痘,而且不容易好,每次都是很红的大痘痘,持续有时候是半个月甚至更长。 在长痘的时候我是涂了防晒没有化妆的,护肤品也有用,护肤品如下图。图二是上次 另外长痘的时候我都是有用百多邦,但是对下巴作用慢,其他部位倒是基本涂几天就消了,用久了百多邦会不会免疫呢? 图一是现在下巴的情况,图二图三是近期第一次长痘的情况,图四是近期第二次长痘的情况,图五图六和图七是我所使用的护肤品, 想请教一下我使用的护肤品是否影响长痘呢?尤其是图七含有维c和维e和角烷鲨 谢谢医生。我患湿疹有一年多时间了,最初是因为手臂上出现手掌大小面积的湿疹,我原本没在意,以为自己能痊愈,后来发现越来越严重还会涉水,才去了本市的三甲医院就诊,医生给开的硼酸溶液敷和抹激素药膏后立刻就回复了,但医生并没有提到阶梯停药,自己也没在意,待湿疹好后就立刻停药了,不清楚这是否是后续我湿疹反复复发的原因。 由于总是复发,随后去看了第二位西医,测过一次过敏源,报告说是鸡蛋中度过敏,治疗方案是新曲锌涂剂+曲安尿素乳膏+复方多粘菌素B软膏 用于治疗身体上的湿疹,一天两次。脸上的湿疹用他克莫司软膏治疗,嘴角上和耳后的疱疹用伐昔洛韦乳膏治疗。由于湿疹状况经过乳膏涂抹后几天就好转了,所以治疗期间我并没有保持长时间涂抹治疗乳膏,怕皮肤有激素反应,一直是湿疹复发就抹,好了就停止抹的状态,大概治疗了2两个月。 您好,董医生,第四次复诊,拖到现在才复诊,主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能,近日才去化验了下,请您看化验报告,上次复诊后开始使用了班赛,但只是用量很少的情况,也是发生了不耐受的情况,只用在额头的部分整个红肿还痒(请看照片),于是就没再继续使用班赛了,夫西地酸还在继续使用,口服药三种都在吃,但是要特别说下多西环素,从2月9日开始吃,刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了,后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次,果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了,都怪自己没有按时按量吃药呀,(但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买)然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位,出油比较多,同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂,其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒,然后红肿起来一小块,就像过敏的那种感觉,我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位,过一会可以消下去,也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……