2020年05月08日
第1次提问
本人父亲,今年54岁,年前感到肋骨地方有些疼痛,随后在县医院做了CT检查,发现脊柱有阴影。怀疑是转移瘤,后去山东省立医院肿瘤科,检查,全身主要器官都做了CT或者核磁共振,增强CT等,都没发现肿瘤异常。然后对胸腰椎进行了穿刺活检,结论是发现了嗜酸粒细胞增生,怀疑是朗格罕斯细胞增生症,后转到风湿免疫科,又做了血液检查,骨髓穿刺,基因突变和染色体筛查,这部分是送到协和华美做的。都没有发现明显的异常。后又把胸腰椎活检结果发到协和华美会诊,但还是没有确诊是否为朗格罕斯细胞增生症还是嗜酸性肉芽肿。现在医院又安排我们到血液科,然后做免疫组化检查。所以想问一下医生,基于现在的检查结果,能否确诊为那种病。如果是朗格罕斯细胞增生症,去那些医院治疗比较好?怎么治疗?

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2020年05月08日
张路医生
您好,感谢信任,如果第二张病理报告准确的话,应该就可以诊断朗格汉斯细胞组织细胞增生症了。所谓的“嗜酸性肉芽肿”跟这个诊断不矛盾,过去这个病就叫“嗜酸性肉芽肿”,不过现在叫“朗格汉斯细胞组织细胞增生症”更加规范。这是个罕见病,一百万人里面只有几个,很多大夫从医一生都可能没见过。我们医院对这种罕见病经验略多一点,而且这个病的诊断完全依赖病理,所以如果您要过来看病,还需要把病理标本送到我们病理科做个会诊,因为我们病理科见这个病见的多,更准确些。您可以考虑用北京协和医院的app挂段明辉教授(周二上午,周四下午)或曹欣欣副教授(周一上午,周四上午)的号,他俩对这个病经验比较多。如果实在挂不上号,我看这个病也还可以,也诊治过一定数量的患者。具体治疗方案可以面诊后决定,我们是相对个体化方案,对每个病人都是仔细面诊评估后定
2020年05月08日
第2次提问
你好,张医生,病理标本是指做活检时穿刺拿出来的东西吗?之前看病的医院它会有保存吗?另外想问一下,因为我爸之前怀疑是肿瘤所以做了很多检查,检查发现其他器官也没问题,就是骨头有问题,是不是说明这个就是一个单发性的骨头的增生。这种病能完全治愈吗?或者治愈机会大吗?
2020年05月08日
张路医生
您好,病理标本就是穿出来的东西,应该已经被制作成石蜡包埋处理后的标本了,这个是可以借出来会诊的,理论上送去任何一家医院都可以。朗格罕本来就是一种肿瘤性疾病,具有一定的恶性肿瘤特点,但又和平时大众理解的恶性肿瘤不一样。因为比较罕见,又很特殊,有其特殊性。来了之后还需要评估,看是单系统型的还是多系统型的,这个病还不太敢讲治愈,即使经验最丰富的大夫,见过的病人也不会太多。但通过规范的治疗,可以延长生存时间,提升生活质量。一部分单系统型患者,经过治疗,能够长期保持疾病稳定,跟治愈可能也差不多
2020年05月08日
第3次提问
我爸脊柱1/3骨质被破坏,就应该是这个细胞引起的吧?它的恶化的速度快吗?这种病的成因是什么?有遗传性吗?这个病会引起骨折吗?我爸几年前肋骨发生多根骨折。
2020年05月08日
张路医生
朗格汉斯细胞组织细胞增生症是可以有“溶骨性”病灶的,简单理解就是骨头被肿瘤“吃掉了”,因此可以有骨质破坏,骨折,椎体塌陷等许多表现。恶化速度因人而异。成因就是这种叫朗格汉斯细胞组织细胞的异常增生,更深层次的病因未明,有学者认为可能跟包括braf在内的基因突变有关。目前不认为是遗传病。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果