2020年05月12日
第1次提问
男.56岁,请医生看看血糖和肌酐值

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2020年05月12日
于昕医生
您好!首先感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先具体分析目前的化验结果,暂不要继续追问,稍后等解释后再进一步的沟通,谢谢您的理解!
2020年05月12日
于昕医生
首先具体解释一下糖尿病的诊断标准:正常人的空腹血糖要求小于6.1,餐后两小时的血糖小于7.8。这是正常的血糖。如果空腹血糖在6.1~7.0之间,属于空腹糖调节受损。餐后两小时血糖在7.8~11.1之间属于糖耐量异常,这些都属于糖尿病前期。如果空腹血糖大于7.0,餐后两小时血糖大于11.1,同时合并有口渴,喝水多,尿多,体重减轻这个症状,就可以诊断为糖尿病。如果没有这些症状需要同时满足空腹血糖大于7.0及餐后两小时血糖大于11.1,或者连续两次空腹血糖大于7.0,或者连续两次餐后两小时血糖大于11.1,或者连续两次随机血糖大于11.1,这些都可以诊断为糖尿病。
根据提供的糖耐量实验结果,目前的空腹血糖5.52和餐后两小时血糖7.42均在正常范围之内的,血糖属于正常范围内糖耐量结果。
然后提供的糖耐量胰岛素释放实验数据分析,空腹胰岛素水平正常,糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高,餐后0.5-1小时高峰值超过基础值9倍左右也是正常范围的,主要是餐后两小时胰岛素没有及时的回落到空腹的3-4倍,仍维持在空腹的7-8倍左右,胰岛素释放曲线下面积增大,所以目前看存在一定程度的胰岛素抵抗。
然后您的肾功提示肌酐水平轻度的升高,尿酸偏高,血脂提示甘油三酯偏高。
结合您的化验结果,下面为了进一步的明确目前的状态,做出有针对性的指导,需要补充提供以下信息,
1.您平时的饮食结构及偏好情况怎么样?活动锻炼情况怎么样?
2.您目前的体重62.5kg,身高信息是多少?
3.您发现肾功肌酐水平异常多长时间了?目前有没有对症治疗?
4.您平时的血压水平控制怎么样?
5.第一次发现血尿酸偏高?
补充完毕信息之后暂不要继续追问,等解释后再进一步沟通,谢谢理解!
2020年05月12日
第2次提问
尿酸高有十多年了,血压一直控制在120以下,第一次发现血肌酐高,平时每天走路一万步,饮食喜欢面食,肉,低盐.身高156
于昕医生
好的,补充信息收到,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年05月12日
于昕医生
首先关于您的血糖及胰岛素分泌方面,结合目前的体重轻度的超重状态,饮食结构以面食和肉类为主,目前呈现为轻度的胰岛素抵抗状态,合并有甘油三酯偏高,后续有糖代谢异常的可能性,目前建议进行生活方式调整干预,主要是饮食结构调整及适度的运动锻炼。
建议参考以下原则,进行建议饮食控制及结构调整,控制热量的摄入。生活中适度的控制米面等主食碳水化合物的摄入,粥不建议用或者少用,限制各种油炸类食品,脂肪类食品,肥肉及动物内脏及皮等的摄入,限制各种含糖饮料的摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入,蔬菜的品种可以丰富多样,尤其是纤维素含量丰富的食物,控制含蛋白质的食物的摄入量,比如瘦肉,鱼虾,牛奶,蛋清等食物,三餐做好各种营养素的搭配,保证营养均衡,目前的肾功结果提示肌酐偏高,注意适度的控制豆制品等植物蛋白的摄入。您的运动习惯保持的很好,继续保持就可以的,通过上述调整可以大大降低后续糖代谢异常的风险。
然后是尿酸的问题,目前已十余年,目前尿酸水平在500以下,首先建议也是生活方式调整干预。
平时建议生活方式调整,首先建议的饮食原则如下:水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶等为低嘌呤食物,鼓励食用;水产等为中等嘌呤食物,建议适当食用;动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,建议避免食用。禁止饮用陈年黄酒,啤酒,白酒,葡萄酒等含酒精饮料。不建议饮用含糖饮料和果汁,保持每天的尿量在2000ml左右。适度的活动锻炼也有助于尿酸的管理,平时注意保暖,注意不要做剧烈运动。高尿酸血症一般通过上述生活方式调整都会有改善达标的,建议后续注意复查。
关于肾功肌酐偏高的问题,目前是第一次发现升高,现有的化验不能明确具体的原因,建议肾内科就诊,结合泌尿系超声以及其他化验检查具体的评估。
目前提供以下建议:目前可以口服活性炭片(商品名:爱西特,一次4-5片,一天三次,有助于吸附毒素降低肌酐水平。建议继续保持血压控制平稳达标状态。生活中需要低盐低脂优质蛋白饮食。 低盐饮食指少吃咸的,熏酱类是这样,食盐一般为每天一小调料勺,低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担,主要是动物蛋白,比如牛奶、鸡蛋,少量瘦肉等,需要控制好量。平时生活中避免加重肾脏负担的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,规律作息。
基本上,上述的低盐低脂低嘌呤饮食控制及结构调整的原则都是一致的,建议适度的调整改善控制。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。