2020年05月12日
第1次提问
医生你好,我家宝宝今年1.3岁,体重8.6kg,昨天早上八点开始一直在发烧,体温一直维持都在39到40度,使用退烧药的话可以退到38℃左右,,宝宝,除了发烧外还伴随着腹泻,无咳嗽,咳痰。目前每天腹泻6到7次,大便有黄色粘液,有绿色,做了血常规,尿常规,crp,结果如果。用药,头孢点滴,退烧药,益生菌,余无。请问目前我家孩子主要考虑什么呢,护理上应该注意什么。

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2020年05月12日
杨芳医生
您好!看了您提供的病史和上传的检查结果,小朋友现在1岁2个月,昨天上午开始发热,体温最高40度,伴有腹泻,粘液糊状便,一天6-7次,没有咳嗽。化验的结果显示血常规中白细胞计数正常,但中性粒细胞比值偏高,CRP明显增高;粪便常规中有一些脓细胞和红细胞;尿常规中有也有一些白细胞和红细胞,但高倍镜下尿里白细胞和红细胞是正常的。目前看小朋友考虑急性腹泻病。
引起小朋友腹泻病的原因有感染性和非感染性因素引起的。感染性因素常见的包括病毒,细菌等感染引起的。感染性腹泻可以是肠道本身的感染,还可以是肠道外的感染引起的。非感染因素最常见的是饮食方面的因素,常见于喂养不当引起的,吃了太多太杂的食物,或者对食物中的某些成分过敏,或者天气突然变冷变热,腹部受凉等等都可能引起了肠道的炎症。
您家小朋友的一直高热、CRP很高,目前腹泻病的原因还是考虑是感染因素引起。不知道小朋友在发病前有没有吃了不干净的或者隔夜的东西,引起肠道细菌感染引起的。还有的肠道外的因素如泌尿系感染、腹腔脏器感染如阑尾炎等也会引起腹泻病。但小朋友查了尿常规,尿常规中高倍镜下红细胞、白细胞都正常的,所以不大像泌尿系感染引起的腹泻。小朋友病历上查体腹部也没有压痛,阑尾炎目前也不像。
所以目前小朋友的急性腹泻病(也就是急性肠炎)考虑有没有肠道细菌感染引起的,已经用了头孢类抗生素,消炎有个过程,不会用一天炎症就消了烧就退,可以继续使用;另外保护胃肠粘膜的药蒙脱石散可以加上口服,第一次1包(3g)冲50ml温开水空腹吃,半小时后再吃东西,蒙脱石散一天三次,第二次开始一次半包(1.5g)冲25ml温开水空腹吃。有发热的时候退热药加上口服,还有可以加上口服补液盐,分次口服。这几天清淡饮食,可以进食稀饭、面条、馒头等,鱼蛋肉暂停,青菜也暂停,可以吃一些苹果(最好用勺子刮成泥喂宝宝)。
这两天注意刚才一次小朋友的体温,还有精神状态,大便的情况,注意一下小便的量。另外还要注意小朋友有没有其他的症状出现。如果小朋友过两天还是一直发热,并且有出现其他一些症状如眼睛红、口唇红或者身上有皮疹等,要注意有没有川崎病等,因为有的时候川崎病刚开始会先表现为发热、拉肚子。所以如果小朋友用了头孢类抗生素3天后还在一直发热,还有其他症状出现的话,要注意一下不一定是单纯感染引起的腹泻病,还要考虑一下有没有非感染因素像上面说的川崎病等引起的。
希望以上建议对您有帮助,谢谢!
2020年05月12日
第2次提问
有没有可能是幼儿急疹吗?
2020年05月12日
杨芳医生
目前看不考虑幼儿急疹。幼儿急诊是人类疱疹病毒6、7型引起的,病毒感染很少会引起CRP会这么高的,还有幼儿急疹相对引起腹泻的也比较少。

TA的问答

孩子4.13号晚上开始发烧,最高39.6,14号15号16号最高40.8,吃了退烧药退烧,4 5个小时候温度又上40度左右,15 16号门诊输液头孢呋辛酯,17号医生说血象高让住院观察,17号输液头孢曲松,晚上发烧38.8吃了退烧药,18号早上38.1,没吃药自己退温。15号身上出少量红疹,主要分布四肢,躯干少,16号大量出红疹子。今天红疹消下去了很多,红疹不痒,不突出,医生不排除川崎病,请医生帮忙看下症状及患病时长:当地诊断川崎病,已出院,当时住院期间吃了红薯,饼后腹泻,呕吐多次,当天用了雷尼替丁输液,后来没吐,有腹泻,之后回家三天,每天晚上十点左右呕吐一次,量大,大概是晚上的食物,腹泻一次黄色水样,精神状态良好,饮食小米粥,花卷,胡萝卜,触诊腹部没有团块,疼痛。排尿正常。 就医及用药情况:住院三天期间口服阿司匹林一日三次,每次200mg,回家口服一天一次,每次50mg,口服五天布拉氏酵母菌,一天一袋,口服蒙脱石散,一次3g,晚间服用。 需要解答的问题:1,呕吐和腹泻的原因,家里大人也有呕吐腹泻症状,约3天好转,是不是诺如病毒感染 2,阿司匹林副作用会不会引起呕吐腹泻,不会吐只能嚼服,会不会也有影响 3,呕吐能不能吃些药控制症状 4,饮食能不能吃些其他东西,比如什么,现在食欲很好什么都想吃 症状及患病时长:10岁男孩,2月10日扁桃体化脓发烧,在诊所输液头孢西丁、炎琥宁、清开灵。14号开始不发烧,喉咙不痛鼻子也通了,16日到医院查血,医生怀疑eb 病毒,才发现一直上眼皮肿和两边脖子淋巴结肿大(回忆起来2月7日早上发现眼睛肿,没有在意),检查腹部B超正常,肝功能异常,未检出异淋,20日eb 病毒结果确诊,门诊医生让住院或者回家吃药,选择回家吃更昔洛韦,护肝片,维c,23日复诊医生说输液效果好,门诊输液更昔洛韦➕维c,25日复诊医生让继续输液四天再复诊。 孩子现在每天体温在36.8,36.9,37.0的样子,最高37.2,眼睛还有些肿,脖子淋巴结也没消,劲不如以前大。 现在用药情况:输液更昔洛韦第四天,护肝片 需要解答的问题:1.请医生看下两次血的指标是好转还是严重了?2.孩子是10号或者更早出现症状,后来当扁桃体化脓抗生素治疗症状压下去了,再查出eb 病毒,现在输液还有用吗?会不会时间很久拖出了其他的病?3.需要做eb 病毒dna检测吗?(医院没有开)从大概有症状到现在有半个多月了,会不会耽误了这个病的治疗?输液能改成吃药吗?孩今天110天,有症状的咳嗽开始到现在21天。21日做了百日咳检测,报告未出。医生说肺部干净可以出院回家观察。23日百日咳检测报告出来了,确诊了感染百日咳。26日前往儿童医院感染科,医生开了药包括雾化药,回家吃药观察。目前咳嗽还未明显减轻,奶量下降。有鼻涕。诊断报告见附件 症状及患病时长:咳嗽、从有症状开始至今21天 就医及用药情况:1月16日-1月22日儿童医院住院,初步判断为腺病毒感染,支原体肺炎。具体用药情况见图片 需要解答的问题:缓解咳嗽症状及患病时长:鼻塞一周多、鼻涕、干咳3天(逐步加重)喉咙痛、鼻腔、嘴唇、喉咙特别干 就医及用药情况:无 需要解答的问题:如何治疗!