赵哲
主治医师
血透中心
京东誉美中西医结合肾病医院（重复，转208314）
休息中
暂无
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2020年05月12日
医生您好，我来向您反馈一下我现在的情况，顺便也需要您给一点建议。从前段时间到现在一直在家调养，然后通过吃药，血压稳定在了120~130左右。与湘雅医生取得了联系，他说现在可以应该过去给我安排手术了。另外医生您觉得有没有必要挂肾内科呀？因为我心里现在很矛盾，觉得有必要听听内科医生的建议，又觉得如果内科医生和外科医生的意见不同，那自己又要做一番挣扎，可能又要节外生枝。所以不知医生您觉得有没有必要再挂内科的号？
2020年05月12日
2020年05月12日
好的，非常谢谢您的宝贵建议。
那赵医生，请问关于那个造瘘术的大概过程，我又大概了解到术后会有管子类的异物放在体外，这会对生活造成很很大的不便利，有没有什么选择可以不留管子异物在体外的？另外术后是不是要经常去更换这根管子？这样的话，是不是容易感染？
2020年05月12日
您好，具体术式得根据您的实际情况决定。造瘘手术，可以分为肾脏穿刺造瘘和切开造瘘。穿刺造瘘疼痛比较轻微，痛苦性非常小。切开造瘘疼痛程度要比穿刺造瘘大，因为切开造瘘需要在腰部做一个切口，然后向肾脏之内放一根比较粗的造瘘管，达到引流的目的，所以会出现切口局部的疼痛，尤其是腰部活动时疼痛较明显。如果是肾脏的穿刺造瘘，则痛苦相对较轻，因为它不需要在腰部做切口，只需要使用一根比较长的注射器，在B超的引导下从体表向肾脏内穿刺即可，所以只会有轻微的针刺感。手术过程中都使用麻醉，手术以后肾脏穿刺造瘘管也比较细，不会引起明显的不适感。具体的术式需要由您的主管医生根据您的具体情况决定，您就尽量放松，配合医生治疗就行。如果留置引流管需要定期换药，然后根据肾功能恢复的情况决定拔管时间。
外置的导管多多少少都会对生活造成不便，为了治疗需要您现在得适应，而且得加强护理，穿脱衣服一定要注意，按时换药，减少感染。祝早日康复！
2020年05月12日
我觉得您还是心理负担太重了，多和主治医师沟通能减轻您的心理压力，千万别带着疑虑上手术台。
2020年05月13日
赵医生您好，非常感谢您的耐心回答，您真的是一个非常负责任的好医生。那我用最后一次机会问您一些小问题。就是我现在的血压，血糖虽然就降下去了。但是我整个人就经常感觉无力，食欲不大，前段时间还想吐，头晕眼花，有时候还头痛，提不起精神来，在这样的情况下做手术，您感觉我的身体能不能扛住？这样能做手术吗？现在我的家里人也很担心这个问题。
2020年05月13日
您好，您出现头晕，头痛时血压测过吗，当时有没有低血压。身体不适可能的原因1.当时出现低血压，尤其是体位性低血压（突然改变体位时导致的低血压）2.血压的大幅度波动导致的。3.长期高血压后把血压控制在正常范围反而不适应。可以把血压控制在140/80mmHg。4.当时是否出现低血糖。您经过努力把血压血糖控制在了正常范围就是为手术提供先决条件，建议做。可以考虑微创手术，即穿刺造瘘术。手术后再慢慢调理身体，适当锻炼，多晒太阳。如果您还有问题可以在评论里问。祝一切顺利！
TA的问答
您好，赵医生，这是我前两天检查的报告，有几个问题想要请教下。
1.从检查结果上，有什么异常和需要注意的，异常的一个是plt压积，一个是血钙，希望您能讲一下这两项相关的值得注意的地方。
2.就是这个血钙问题，我第一次是2.56，第二次是2.65，第三次是2.59，他是有个波动，虽然降低了，但还是高于正常值，也比第一次要高，我想请问下，急性肾损伤会出现血钙增高的现象吗？
3，关于血钙，我问诊医院的那位肾内科的医生就是让我不需要多担心，然后少吃含钙高的食物，我去了内分泌科，也得到的是血钙是一个动态变化过程的解释，也没有让我进一步检查，所以想请问下您这边的看法。
4.因为我第一次检查肾功能的前两天，吃了大量的肉，也发烧了两天，但是也吃了退烧药，我想请问下我这有没有可能只是生理性的肌酐增高呢？
5，就是我现在在饮食上面应该注意什么，能吃什么不能吃什么，还有就是如果我想要运动锻炼的话，什么程度的运动比较适合，或者说剧烈到什么程度的运动是不能进行的呢？赵医生您好，这是我今天的体检报告，有几个问题想要问下您。
1.肌酐已经在正常范围之类，这意味着什么？我后续用药等方面应该如何考虑。
2，尿酸也在正常值范围之类，请问还有必要继续吃降尿酸的药吗？
3，尿素低，我在网上看到原因可能是肝有问题，和蛋白质摄入太少，因为网上信息难辨真假，我也不知道如何判断，但是我看非布司他和阿魏酸哌嗪都有对肝脏的副作用，还有我最近确实没有怎么摄入蛋白质，一天只是米饭面蔬菜水果和一到两个鸡蛋，所以我不太能判断，想请问下您的见解。
4，还有就是钙离子偏高，和磷偏低，请问这又是怎么回事？
5，我之后的饮食和运动作息方面，请问该遵从什么样的原则。
谢谢赵医生的回答。
您好，赵医生，这是我今天的报告，肌酐还没出来，可不可以就现在的情况说下您的意见。这次的超敏c反应蛋白和上次的高敏c反应蛋白，请问有什么区别？
请问这个高意味着什么？医院查了之后，开了尿毒清颗粒，白令胶囊，阿魏酸哌嗪片，让我三天之后复查，说是如果肌酐降低，就比较好，升高，就要担心，但是他说他们经验不多。 我想问下您，一，从我所有的检查来看需要担心吗？ 您这边的见解是什么？ 二，有没有需要进一步检查的地方，麻烦您说一下这些项目？三，是否听从这个医院建议，休息三天再复查？四，复查后升高或者降低两种情况，我应该怎么做？（就是他说她们经验不多，所以恳请您一定要说出您真实想法，和需要做的事情，拜托您了！）图片是我检查的结果，麻烦您看一看医生您好，请问对于不同期的慢性肾病患者，血肌酐监测的频率是怎样的？对于急性肾损伤患者血肌酐的监测频率是什么？临床上有无一天需要数次检测血肌酐的情况？谢谢
