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您好，感谢信任，收到提问。
请问您平时腹痛发作频率如何？疼痛自评分多少（完全无痛是0分，疼痛无法耐受是10分，总分十分）？平时疼痛发作是否与高脂油荤饮食有一定关系？有无肿瘤家族史？

好的，收到补充病史。现在病房有点事情处理，稍后晚点得空时我会回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢理解与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要是由胆囊结石伴慢性胆囊炎。有多次腹痛发作史。我的分析意见和建议如下。

从临床一般原则来说，胆囊结石胆囊炎患者对于有以下情况者应考虑手术（即有手术指征）:
①有症状经常发作者（腹部不适，发热，黄疸等）；
②有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等）；
③有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、胃十
二指肠溃疡等）；
④有肿瘤家族史，或者结石病史时间较长更容易恶变。

您为胆囊较大结石，缓慢增大，且有多次腹痛发作症状，已有手术指征，将来多半还会继续发作（尤其油腻饮食后）甚至加重或者引起并发症，如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至恶变等问题。

脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。

胆囊较大结石由于胆囊功能不佳，胆囊浓缩胆汁很有限，一般不会有太严重的腹痛表现，但更危险的是容易引起癌变。一般来说，胆囊癌的发生主要与胆囊较大结石、多发结石关系密切。而且胆囊癌预后很差。保守治疗无效，中药等药物治疗不做推荐，根治方法唯有手术处理，原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。
其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。

暂时还不考虑手术治疗的话，未来几年内也没有怀孕计划，想再观察观察也是可行的。只是需要保持严格的低脂清淡饮食，避免诱发胆囊炎急性发作，而且每三个月到半年要复查一次B超，看看胆囊大小、胆囊壁增厚及结石变化情况。
但是由于您还很年轻，未来几十年胆囊结石继续增多增大的可能性很大，那么将来胆囊恶变的风险也会进一步增高，可能最终还是躲不过需要手术治疗处理。

您担心的应该是肝胆管结石，其实胆囊结石与肝胆管结石是两种不同的疾病。胆囊切除术后，确实有人会出现肝内外胆管结石，只不过是少数，其中很多往往是之前就有胆囊结石和胆管结石存在。
目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确，主要是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。当然啦，对于你、我每个人来说，都有可能在将来发生肝内外胆管结石的可能。
但实际上，大多数胆囊切除患者预后良好，并不会出现肝胆管结石。因此，您不必过于担心，每半年做一次超声复查了解肝内外胆管状况就行，必要时可用熊去氧胆酸减轻胆汁淤积、预防胆道结石发生。 其实万一有肝胆管结石出现，也是肝胆外科常见的问题，也有内镜ERCP、外科手术等方式能够很好地处理。