2020年05月09日
第1次提问
郭医生您好,宝宝出生一个多月,母乳喂养,偶尔加奶粉,几乎是吃完就拉,如果吃完能睡就不拉,每天次数六七次差不多,请问这样正常吗?有买了益生菌在吃,但是效果不显著。有什么其他改善方法吗?
2020年05月09日
郭玥馨医生
你好,谢谢信任。
1.咱们除了大便次数多点以外,大便是什么样的?金黄色的糊状便还是稀水样便?吃奶吃的怎么样?醒着的时候精神状态怎么样,尿量怎么样?

2.母乳喂养的宝宝,大便的特点
多是糊状的,金黄色或者淡绿色的,味道不臭,稍酸,每日1-7次或者1-2周一次(只要宝宝喂养正常,没有腹胀表现,大便性状好)都是正常的。
所以咱们一天六七次都是正常的,前提是宝宝精神状态好,吃得好。

母乳喂养的大便稍稀,主要原因是母乳中含有乳糖多,乳糖进入肠道后,多被乳糖酶分解利用,小部分未被分解的,要么留在肠道,要么被细菌分解变成乳酸,这些都可以导致肠道内渗透压升高,导致水向肠道内移动,刺激肠道蠕动,导致大便稍稀,次数较多

母乳喂养的大便有时绿色,因为大便排的快,带着胆汁的颜色就排出来了,还有因为母乳喂养时,大便多呈现酸性,在此环境下,肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素,胆绿素是绿色的。

3.母乳喂养的宝宝一般在新生儿期大便次数都很多。部分在2-3个月时,会改为好几天一次或1-2周一次,也就是攒肚。主要就是母乳比较容易吸收,残渣比较少,所以大便也就少。都是正常现象。

4.咱们这个是正常的,所以也就不用吃益生菌。
吃益生菌只对急性腹泻水样便或是抗生素相关性腹泻有用,只有布拉氏酵母菌有用。其他益生菌都没作用。
2020年05月09日
第2次提问
医生您好,大便是金黄色糊状的,偶尔会有带有泡沫,醒着时候精神很好,爱玩爱笑。主要还是担心吃完就拉的问题,会不会不吸收?吃完如果不睡在玩,10分钟内必拉,拉了玩一会又饿了就又要吃。出生7斤,满月长了不到1斤,今天刚好50天,称了有9斤2。宝宝其他问题不大,主要是吃完就拉,新手妈妈表示为此有点焦虑。谢谢医生!
2020年05月09日
郭玥馨医生
小宝宝胃容量小,所以消化快。而且刚吃完拉的肯定不是吃的那一顿。是之前吃的奶。奶在胃里要2-3小时才能到肠道里。在肠道里也需要待好几个小时时间呢。十分钟不够时间啊。

如果不消化,大便就不是糊状的,就是奶瓣了。奶瓣是不消化的蛋白质。

小宝宝的胃一般2-3小时就会排空。刚吃完奶,会刺激胃肠蠕动,胃肠蠕动一快,就会拉便便了。

泡沫也是因为母乳里面含乳糖多,被肠道里面的细菌发酵以后就有泡沫,少数泡沫都是正常的。
如果泡沫比较多,伴有大便稀,那就有问题了,提示乳糖不耐受了。

按生长曲线来看,咱们出生时体重超过平均数了。所以第一个月可能长的没那么快。
生长曲线上下两条红线中间都是正常的,中间绿色的是50百分位。

体重长的怎么样,不是看某一点的值,主要是看孩子长的曲线怎么样。只要不偏离正常曲线太多,都没问题。
咱们出生时体重在70百分位,现在不到两个月,体重在50百分位左右。

孩子长的匀称最好,太胖太轻都不好。如果早期过重的话,也是会引起来很多问题的。

孩子目前吃的也好,体重增长也不错,不用担心。母乳喂养宝宝的特点就是大便次数多,有些到两三个月会攒肚,到时候就会好几天拉一次了。
刚开始当妈妈,焦虑和担心都是非常正常的,主要还是因为不了解小宝宝的特点。慢慢来,多学习相关的育儿知识,慢慢就会淡定了。

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2020年05月10日
第3次提问
如果确认是乳糖不耐受,该怎么办
2020年05月10日
郭玥馨医生
这会正忙。稍后我会回复。
2020年05月10日
郭玥馨医生
久等了。
乳糖不耐受一般分为原发性和继发性。

1.原发性是基因缺陷引起的,很少见,先天性的。需要查乳糖酶相关基因确诊。
生下来接触到含乳糖的食物(母乳,奶粉里面都有)都会腹泻,拉肚子,稀水样的,胀气肠绞痛。
需要喝无乳糖奶粉。

2.继发性的,比较多见。大多数继发于长期腹泻之后(超过2周)。本来的肠道里正常数量的乳糖酶,由于长时间腹泻(指的腹泻是长时间稀水样便,只是次数多,但是形状正常,黄糊样的,不是腹泻),被冲刷掉了,导致乳糖酶减少,引起的腹泻。
可以查大便还原糖试验,如果阳性,结合临床表现就可以确诊。
一般只要不严重,这种是可以自行恢复的。
也可以补充乳糖酶。有卖的,国产的儿歌、爱宝,英国的colief,德国的lactrase。

如果确诊乳糖不耐受,补充乳糖酶时,要确保使用的次数、用量足够。
使用次数一定不能少,因为大部分乳糖酶进入肠道后,有效时间也就3小时左右。所以,如果两次喂奶时间大于3小时,那么每次喂奶前都要使用。
用量按照说明使用,不要擅自减量,使用全量都不能消化所有的乳糖,再一减量的话,那剩余的乳糖更多,腹泻也好不了。
最后,不能一见效就停药,因为肠道内的乳糖酶得需要时间恢复,一下停用后,里面的乳糖酶还是不够量,还是可能会出现腹泻问题,所以,我们可以先减量后减次,逐渐减停。

3.另外母乳喂养还有一种原因造成的乳糖不耐受。
喂养不当引起的。

母乳分为前奶和后奶。
前奶一般指奶阵之前的,含乳糖,蛋白质较多,解渴的。
后奶一般指奶阵之后的(宝宝吸吮减慢,开始大口吞咽时),含脂肪较多,解饿的。

如果在喂养时,一个乳房不能充分哺乳,比如说只吃几分钟,没吃出奶阵,就换边哺乳,就会造成孩子吃进去过多的前奶,造成乳糖摄入过多,引起来多余的乳糖不能很好的消化,引起来的腹泻。

这种的话,就改进喂养方式。每次只喂一个乳房,充分哺乳,一个乳房最少喂养15-20分钟。孩子能够吃到足够的前奶和后奶就可以了。

TA的问答

6.10 下午游乐场玩儿,打喷嚏,有轻微呼噜声 晚上没睡好,呼噜声加重,感觉有鼻涕,痰一样,半夜三点喷鼻子,吸鼻器吸鼻子 6.11 早上睡醒轻微咳嗽,是不是鼻涕倒流?频繁打喷嚏,揉鼻子,鼻涕增多,透明,有点粘,喷鼻子,吸鼻涕,午饭没好好吃,下午出现一点点绿色鼻涕,晚上5点左右出门,鼻涕减少,晚上呼噜声稍微减轻,睡觉比前一天好 6.12 早上起来鼻涕减少,仍有呼噜声,鼻涕不太容易吸出来了,有点变黄,是不是变成痰了? 6.13 没有什么鼻涕,食欲还是不好,喝水比较多,睡觉呼噜声比较多,睡觉有时候会咳嗽(像喝水呛到一样) 6.14 白天跟昨天一样 20:30洗澡的时候感觉有点发烧 21:10发烧38.4度,睡觉不踏实 23:00发烧38.6度 23:30布洛芬混悬液4毫升,有点洒了,没有补喂 00:30退烧37.1度,精神状态很好,玩儿了一会,一两点睡着了 6.15 7:30温度37.6左右 早上食欲比前几天稍微好点,还是有呼噜呼噜的声音 11.30体温有点高,感觉又更烫了量了下有38.6度,难哄睡没吃药睡了,呼吸28次/分宝宝71天,女,5.5公斤,纯奶粉喂养。精神状态可以,但最近食量减少,大便发青,带奶瓣,具体可以看图片。近半月可以睡整觉了,夜里能够连续睡上6-7个小时,最长有一次10个小时。白天有一次2-3小时的睡觉,还有数次小觉,睡眠质量尚可,但食欲不如之前,之前每顿能吃150毫升(水量)奶粉,现在每次吃奶比较磨叽,经常剩下30毫升左右,吃奶后半段经常蹬直双腿,伸直身子,有时候还用舌头顶奶嘴,不知道是什么原因。今天昨天各有一次喂奶过程中大口吐奶,吐完可以继续吃。 此外,因为睡觉时间变长减少了喂养次数,导致总体摄入量减少,之前每天吃6-7次,每隔3小时每次150毫升,现在有时候只吃120,次数也减少1-2次。 请问医生:夜间长睡是否需要叫醒喂奶?最近吃奶状态和大便正常吗?孩子是存在消化不良还是厌奶?郭医生,您好! 我是洛阳本地的一名循证宝妈 向您咨询以下问题: 男孩 2岁8个月 症状为发烧➕咳嗽 已查验血常规➕CRP 这边医生建议用头孢类抗生素 请您帮助我判断用药 以及是否住院排查EB病毒性感染男孩,五个半月,昨天下午睡起来,嗓子突然哑了,没有哭闹没有尖叫,就是睡起来发现哑了。昨天一直量体温观察,没有发烧。 今天早上睡醒,开始低烧37.2左右,社区医院医生看了下说嗓子略红,因当时量没烧就让我们回来了。下午量了体温,37.5左右徘徊,刚才37.8。今天观察了一天,总共咳嗽了5次,每次三四声,目前听起来应该是没有痰。孩子精神状态一般,比平时略闹人。纯母乳喂养,今天吃奶也一般。大便最近基本是两天一次,颜色黄色略深。孩子3岁,25号从幼儿园回来发现咳嗽,精神状态还好,26号下午4点左右开始发烧38.1℃,晚上10点高烧到39.6℃,服用美林后继续睡了,凌晨2点又到39℃以上,未叫醒喂药。27号(昨天)早上起床体温38℃,孩子精神状态尚可,能少量吃东西也能玩儿,期间体温最低到37.8。昨天下午午睡后继续高烧到39.5℃,下午6点喝美林,体温逐渐下降到37.2℃,到晚上1点左右继续高烧,未叫醒喂药。今天早上9点体温38.3℃,一上午状态不是太好,靠在沙发上,不愿意动,现在午睡,体温又上升到39℃左右。 另外,刚刚数了睡着时呼吸次数,大概38-39次。睡着时能听到轻微的嘶嘶声,应该是喘息声。孩子一天还会说2-3次肚子疼,不是很严重,稍微揉揉就过去了。 截止目前,发烧有两天整,吃了两次美林,没有服用其它药物。咳嗽有痰,有轻微喘息。清醒的时候咳嗽多一些,睡着后好很多。平均半天咳嗽十几次,一次咳三四声,不太影响睡觉,但偶尔有痰会想吐。饭明显吃得少了,体温升上去精神状态就差些,降下来也能正常玩儿一会。 请问郭医生目前这样需要到医院做胸片、血常规检查吗?如果门诊医生建议住院输液的话,是否有必要呢?