2020年05月08日
第1次提问
医生你好,我的宝宝5月3号早上7点多出生,第二天出现了黄疸,今天带去医院复查肝功能指标,检查结果如下,请问他的黄疸是否要紧,应该如何治疗?

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2020年05月08日
刘牧医生
您好,看到您的问题和宝宝肝功能的化验结果,从您提供的情况看,宝宝的胆红素水平还可以观察,特别是如果是足月儿的话,但如果是早产儿的话,这个胆红素水平要特别小心,胎龄越小,越要小心。如果是足月儿的话,那么还可以观察。
1.从目前情况看,宝宝的情况还属于生理性黄疸,一般新生儿有60%都有黄疸的过程,通常在生后2-3天开始出现,4-5天出现高峰,5-7天开始消退。多数是这个过程,目前不太提倡区分生理性黄疸或者病理性黄疸,但对于足月儿来说,目前的指标还是以经皮测量12.9,肝功能测量221umol/l为标准。宝宝目前还不够这个标准,所以说还可以观察,一般三天左右后复查,看胆红素是下降还是上升,在进一步明确是否蓝光等治疗。
2.关于黄疸,最常见原因是新生儿高胆红素血症。胆红素主要来源于人体红细胞破坏,然后需要肝脏处理。新生儿在生后都有血红蛋白增高,这是为了在母体内获得氧气,所以生后会有大量红细胞和高血红蛋白。但随着自主呼吸建立,会有大量红细胞破坏,但肝脏能力处理不足,不能完全及时处理胆红素,所以导致胆红素明显增高。因为我们人体只有肝脏能够处理胆红素,宝宝产生的胆红素超过肝脏处理的能力,因此出现黄疸。一般生理性黄疸胆红素不会超过221mmol/l,经皮测定不超过12.9,所以说宝宝如果是足月儿,目前考虑是生理性黄疸,可以在密切观察。
3.处理:目前处理,好好喂养,促进排泄,有助于黄疸消退,也可以口服布拉氏酵母菌散,一次一袋,一天一次,有利于改善肠道菌群,改善肠肝循环,有利于一定程度上消退黄疸。而如果黄疸确实明显升高,超过了目前的界定值,如果没有特殊症状,治疗首选照射蓝光,相对于黄疸的其他治疗,蓝光照射副作用最小,只要防护好眼睛和会阴部即可。基本没有明显副作用,即使有点发热,皮疹,腹泻等情况,停止照射后也会好转的,不必担心。蓝光照射的原理是把胆红素直接转化,从尿中排泄出去,减少对于神经系统的损害。所以如果是确实黄疸升高,治疗可以蓝光治疗。
5.至于黄疸的其他原因,多数是一个综合因素,不是单一因素导致,比如凡加重红细胞破坏的因素,如溶血性,高血红蛋白,出生时缺氧,感染都可以加重黄疸,出生时有无窒息或者宫内窒息病史,有无母子血型不合的溶血等。其次,凡可以肝脏疾病和胆道排泄障碍的疾病都可以加重黄疸,如母亲直接传染的乙型肝炎,巨细胞病毒等引起的肝脏综合症,或者胆道排泄障碍,胆囊缺如闭锁,胆汁粘稠等。抽血要注意除外一些特殊疾病。但教科书写的很清楚,一般对于黄疸,都是先治疗,不强调强行查找原因,如果好转,没有退而复现,不必进一步查找病因,只是常规检查除外即可。黄疸的危害,主要是对于神经系统损害,所以说一旦黄疸太高,要积极处理。但宝宝如果是足月儿的话,目前还没有到非要蓝光照射的情况,可以在密切观察三天,如果慢慢下降了,就不必处理,可以口服益生菌辅助即可。
2020年05月08日
刘牧医生
至于您上传的单纯疱疹病毒I型—IgG抗体,这个暂时不用紧张,考虑是有母体传递的抗体,不会诱发疾病。
2020年05月08日
第2次提问
那个口服菌剂 是怎么服用的 妈妈吃还是小孩吃 ?具体怎么服用好? 听说晒太阳会好 具体可以怎么操作 晒的时候要注意什么
刘牧医生
您好,布拉氏酵母菌散是宝宝服用,母亲服用意义不大。一次一袋,一天一次,少量温水冲兑后服用即可。至于晒太阳,宝宝太小,不推荐,因为太阳光的刺激太强,而蓝光较少,同时照射治疗需要带眼罩,保护会阴,其余部位裸露,而晒太阳做不到,因此新生儿不建议晒太阳。
2020年05月09日
第3次提问
医生你好,我的月嫂说宝宝有可能是母乳性黄疸,停吃几天母乳就会好得快,她的话是否有根据呢?
2020年05月09日
刘牧医生
您好,母乳性黄疸在临床是比较常见的,但诊断比较麻烦,需要一些大的专科医院化验检查。而且要排除其他因素。宝宝目前正处于黄疸的高峰期,一般不直接考虑母乳性黄疸,多数是那种延迟消退明显,多在满月后不消退,或者经过治疗退而复现的情况下,才考虑母乳黄疸。所以宝宝的情况还是高胆红素血症可能,按照昨天的指标尚不够照射标准,这两天可以按时复查,根据黄疸升高情况决定是否需要干预治疗。母乳可以继续给予,好好喂养,促进代谢。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?