邱奕宁
主治医师
小儿内科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
暂无
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2020年05月08日
第一天吃完早饭后先呕吐，拉稀一共三次，第三次比较多，第二天、第三天没有拉任何东西，孩子发低烧37.8左右，时断时续的，今天已经三天，没有精神和力气，是不是轮状病毒，喂了点蒙脱石散，没有去医院检查
2020年05月08日
您好，感谢信任与咨询。您提供的信息我已认真阅读。我会尽快回复，还请您稍候。回复会分几段，打字需要一些时间。您先不要追问，等我都打完，我会告诉您，再一起追问。以免浪费您的追问机会。谢谢
2020年05月08日
孩子呕吐腹泻疾病现在没有在拉肚子，但是有低烧，考虑病毒感染引起的消化道症状和低热可能性最大。
轮状病毒感染只是众多病毒感染中的其中一组，只是在幼儿更多见，通常会解蛋花样大便，每天5-8次左右。所以孩子不太符合轮状病毒感染表现。
但是这个不是关键，因为是不是轮状病毒或者其他病毒感染都是自限性疾病，关键的问题是孩子现在精神差，没有力气。孩子从症状来看并不严重，出现精神差，所以首先我们要判断孩子有没有脱水！有没有电解质紊乱，心肌炎等并发症。
婴幼儿腹泻最大的危害就是脱水脱水严重的也会造成孩子精神状况很差。婴幼儿腹泻最大危害就是脱水，下面这个表是脱水的一个判断表。拉稀呕吐的时候防治脱水是重点，只要有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱，每次拉稀（尤其是量比较大时）后都建议补充80-100ml左右的口服补液盐3溶液或母乳或其他水分都可以。但如果小便已经偏少，而补水不够的或不愿意喝奶的，强调用口服补液3进行补液，拉一次100ml，防治脱水。如果到中重度脱水的，则需要到医院及时就诊。判断主要看精神和尿量。
另外您的描述比较简单，从提供的信息来看孩子有过呕吐，有过腹泻。孩子在起病的，前两天有没有什么诱发因素，或者有没有吃一些平时没有吃过的食物？腹泻就只有第1天有，拉了三次稀水样便，近两天都没有再拉了。那孩子原来平时的大便情况是怎样的？每天都有吗？
然后现在是以低热为主，有没有咳嗽流涕腹痛等症状？
精神差无力是到什么程度？比如说孩子能不能互动，就是家长跟她交流，她有反应，能够被你逗笑，喜欢做自己喜欢做的事情，愿意吃东西？还是猪，一直想睡觉或者说耷拉着脑袋，什么都没有兴趣，家长和她说话也不搭理？
很关键的一点孩子的食欲如何？她的奶量和辅食量是否和平时一样？还是明显减少？是否对孩子进行了水分的补充？孩子的小便量如何？和平时相比，有没有明显的减少小便黄不黄？一天大概有几次？
蒙脱石是起到收敛大便的作用，帮助大便收干，水分收敛，但是不起到治疗病毒的作用。目前孩子这两天已经没有腹泻，不需要再吃蒙脱石了，一面反而造成反作用造成便秘。
轮状病毒感染只是众多病毒感染中的其中一组，只是在幼儿更多见，通常会解蛋花样大便，每天5-8次左右。所以孩子不太符合轮状病毒感染表现。
但是这个不是关键，因为是不是轮状病毒或者其他病毒感染都是自限性疾病，关键的问题是孩子现在精神差，没有力气。孩子从症状来看并不严重，出现精神差，所以首先我们要判断孩子有没有脱水！有没有电解质紊乱，心肌炎等并发症。
婴幼儿腹泻最大的危害就是脱水脱水严重的也会造成孩子精神状况很差。婴幼儿腹泻最大危害就是脱水，下面这个表是脱水的一个判断表。拉稀呕吐的时候防治脱水是重点，只要有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱，每次拉稀（尤其是量比较大时）后都建议补充80-100ml左右的口服补液盐3溶液或母乳或其他水分都可以。但如果小便已经偏少，而补水不够的或不愿意喝奶的，强调用口服补液3进行补液，拉一次100ml，防治脱水。如果到中重度脱水的，则需要到医院及时就诊。判断主要看精神和尿量。
另外您的描述比较简单，从提供的信息来看孩子有过呕吐，有过腹泻。孩子在起病的，前两天有没有什么诱发因素，或者有没有吃一些平时没有吃过的食物？腹泻就只有第1天有，拉了三次稀水样便，近两天都没有再拉了。那孩子原来平时的大便情况是怎样的？每天都有吗？
然后现在是以低热为主，有没有咳嗽流涕腹痛等症状？
精神差无力是到什么程度？比如说孩子能不能互动，就是家长跟她交流，她有反应，能够被你逗笑，喜欢做自己喜欢做的事情，愿意吃东西？还是猪，一直想睡觉或者说耷拉着脑袋，什么都没有兴趣，家长和她说话也不搭理？
很关键的一点孩子的食欲如何？她的奶量和辅食量是否和平时一样？还是明显减少？是否对孩子进行了水分的补充？孩子的小便量如何？和平时相比，有没有明显的减少小便黄不黄？一天大概有几次？
蒙脱石是起到收敛大便的作用，帮助大便收干，水分收敛，但是不起到治疗病毒的作用。目前孩子这两天已经没有腹泻，不需要再吃蒙脱石了，一面反而造成反作用造成便秘。
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2020年05月08日
生病前一天吃了平时没吃过的鱼籽饭和鳕鱼肠，对照脱水表为轻度脱水，比较爱喝水，小便有减少，这两天没有大便，精神状态较平时是没有力气，比较爱睡觉，感觉一天都昏昏沉沉的，适量有所下降，也不敢喂多，前两天都没有喂奶，喂了点稀饭，今天早上喂了100ml的奶，就是持续低烧，没有精神
2020年05月08日
好的，收到马上回复。
2020年05月08日
第1个问题，就是关于脱水家长的判断是孩子是个轻度脱水，但是没敢多喂，有控制饮食，这一点观念一定要改变。孩子本来就有吐泻，同时有低热体内的不感蒸发，出汗增加。如果补充的不够的话，那么，她只有水分和能量的丢失，没有充足能量的补充的话很容易造成脱水，电解质缺乏，对机体反而会造成损害。也会造成精神状况不佳。孩子两天没有拉大便，也有可能是吃的不多。
孩子目前已经没有吐泻，食物上可以按着平时的奶和继续继续。但是选清淡的，容易消化的辅食煮得烂一些。像海鲜这样的高蛋白食物，或者是一些火龙果，西梅，菠萝，芒果这样的热带水果，可以暂停一下，但是常规的水果，蔬菜，猪肉，鸡肉都是可以继续的。
另外家中备好口服补液盐3，如果孩子食欲跟不上不想吃，补充口服补液盐3，按照说明书等浓度泡好，当水喝，每次几十毫升，每天补充一个250~500毫升，可以在补充水分的同时补充电解质。如果食欲能够跟上，小便能够恢复的话，那么就以食物补充，就不需要再额外添加补液盐3。
2、第2点就是精神差的问题，因为孩子反复的低热，精神状况肯定是要比平时差一些，但是从您的描述上，我还是很难判断孩子的精神状况到底多差？因为按道理来说，孩子只有吐泻一天，目前评估也只有轻度的脱水，小便量只少一些。发了也只是一个低热的状态，孩子的精神不应该很差。所以我很怀疑孩子只是说想睡一点，精神比之前差一些？还是确实精神状况就很差？这个我们就诊时看一眼孩子很容易评估，但是靠文字描述有时候很难把握。
但是这一点又非常重要，对于孩子的情况我分析过考虑只是一个病毒性感染是自限性疾病，通常3-5天内会自我恢复，也不需要其他的特殊用药。如果精神状态不是很差，可以在家观察。低热的时候同样可以口服退热剂让孩子退烧，因为烧退以后她会舒服一点，如果烧退以后精神状况恢复，那么也说明孩子没有大的问题。
但是也不能大意，因为病毒感染可以有病毒性心肌炎，严重脱水、中枢神经系统感染等情况，会造成孩子精神状况差，因此精神状况差是需要就诊的一个非常重要的因素。
您还没有回复我孩子，能够互动吗？能够逗笑吗？愿意做平时做的事情吗？因为家长是孩子最亲密的人，其实最能够了解孩子的精神状态，如果您确实觉得孩子的状态跟平时相比确实很差，那么建议尽快面诊，以免有些孩子可能有些症状或者体征，因为家长毕竟不是医学专业的发现不了，还是需要面诊让就诊医生判断一下孩子，听一下心跳如何，呼吸如何，检查一下有没有什么异常的情况，有没有严重的情况，需不需要其他治疗。排除了严重的问题，才能放心的在家观察。
如果孩子只是发烧的时候精神状况差一些，想睡觉一些，那么建议口服一次退热剂让孩子体温降下来，同时注意补充水分，保证孩子没有脱水；经过这样的处理后，如果孩子精神状况好一些，那么可以在家继续观察，如果精神仍不好也是需要就诊。
孩子目前已经没有吐泻，食物上可以按着平时的奶和继续继续。但是选清淡的，容易消化的辅食煮得烂一些。像海鲜这样的高蛋白食物，或者是一些火龙果，西梅，菠萝，芒果这样的热带水果，可以暂停一下，但是常规的水果，蔬菜，猪肉，鸡肉都是可以继续的。
另外家中备好口服补液盐3，如果孩子食欲跟不上不想吃，补充口服补液盐3，按照说明书等浓度泡好，当水喝，每次几十毫升，每天补充一个250~500毫升，可以在补充水分的同时补充电解质。如果食欲能够跟上，小便能够恢复的话，那么就以食物补充，就不需要再额外添加补液盐3。
2、第2点就是精神差的问题，因为孩子反复的低热，精神状况肯定是要比平时差一些，但是从您的描述上，我还是很难判断孩子的精神状况到底多差？因为按道理来说，孩子只有吐泻一天，目前评估也只有轻度的脱水，小便量只少一些。发了也只是一个低热的状态，孩子的精神不应该很差。所以我很怀疑孩子只是说想睡一点，精神比之前差一些？还是确实精神状况就很差？这个我们就诊时看一眼孩子很容易评估，但是靠文字描述有时候很难把握。
但是这一点又非常重要，对于孩子的情况我分析过考虑只是一个病毒性感染是自限性疾病，通常3-5天内会自我恢复，也不需要其他的特殊用药。如果精神状态不是很差，可以在家观察。低热的时候同样可以口服退热剂让孩子退烧，因为烧退以后她会舒服一点，如果烧退以后精神状况恢复，那么也说明孩子没有大的问题。
但是也不能大意，因为病毒感染可以有病毒性心肌炎，严重脱水、中枢神经系统感染等情况，会造成孩子精神状况差，因此精神状况差是需要就诊的一个非常重要的因素。
您还没有回复我孩子，能够互动吗？能够逗笑吗？愿意做平时做的事情吗？因为家长是孩子最亲密的人，其实最能够了解孩子的精神状态，如果您确实觉得孩子的状态跟平时相比确实很差，那么建议尽快面诊，以免有些孩子可能有些症状或者体征，因为家长毕竟不是医学专业的发现不了，还是需要面诊让就诊医生判断一下孩子，听一下心跳如何，呼吸如何，检查一下有没有什么异常的情况，有没有严重的情况，需不需要其他治疗。排除了严重的问题，才能放心的在家观察。
如果孩子只是发烧的时候精神状况差一些，想睡觉一些，那么建议口服一次退热剂让孩子体温降下来，同时注意补充水分，保证孩子没有脱水；经过这样的处理后，如果孩子精神状况好一些，那么可以在家继续观察，如果精神仍不好也是需要就诊。
2020年05月08日
大人和她互动有反应，但没有力气，不想互动，就要趴着大人身上，平时的活动也不做，今早一天都在睡觉
2020年05月08日
TA的问答
宝宝2021.02.05出生，出生后生长发育良好，近两周出现喂奶时呛咳，不管是母乳还是奶瓶喂奶粉，一次喂奶基本都会呛咳2-3次。在这之前很少出现呛咳，奶瓶是出生用到现在，母乳也不会出得很急。有时候没吃奶的时候也会出现用力的咳一两声，平时精神状态良好。想问一下什么原因会引起呛咳频繁？需不需要做什么检查？宝贝一岁八个月，打完A群流脑疫苗第七天，打完疫苗第三天下午伴有轻微腹泻，第四天好转，第七天大便三次，呈黑色，带有透明胶状的东西，并伴有轻微的流鼻涕症状描述：3.10日孩子开始发烧 38.8 有点吵闹，服用退烧药伴随清水鼻涕，约两天孩子退烧、过了几天鼻涕变成绿色脓鼻涕，咳嗽大概五天，白天咳嗽少，晚上咳嗽多并伴随恶心，睡前已经咳吐了一次了、之后一段时间内要咳就是不停的在耳边咳，过一会又平静了，感觉他是脓鼻涕也不是清水鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽应该也不像、附加一段孩子咳嗽视频、麻烦您有空回复我，睡前喂过蜂蜜也吐了，之中除了退烧药没有喂过其他，这样咳严重影响睡眠了男孩，1岁3个月，20斤，1月22日晚突然发热，38.6度，没有喂药，自行退到37.2，1月23日起床后精神状态佳，但持续37.5左右低烧，多喝水，没喂药。1月23日晚，不愿意喝奶，发热到38.4，偶有咳嗽，呼吸道感觉不清爽。1月24日早上起床后，精神佳，吃饭香，有清鼻涕流出，下午2点喂了欣可诺半包，抗感颗粒半包，6小时后重复喂了以上两种药。1月24日晚11点高烧到39.4，睡眠极差，不愿意喝奶，喂水观察到凌晨3点仍然不退，喂了美林，4点退烧，6点左右开始熟睡。1月25日9点起床，精神佳，胃口不好，继续喂之前两种药，下午3点低烧了37.8，多喝水，晚上吃饭不错，但晚上仍然不喝奶，晚上睡觉极差，感觉呼吸道十分不适，平均20分钟左右就会难受哭醒爬坐起，翻滚，感觉嗓子被痰噎得不舒服，没有再发热。1月26日8点起床后精神佳，白天睡觉也不踏实，需要抱睡，没胃口，主食和奶基本不吃，但想吃水果，晚上9点睡觉也拒绝喝奶，今天仍然还是吃的欣可诺和抗感颗粒。现仍然睡不踏实，还是会感觉呼吸道难受（没有鼻塞）睡不着，哭闹翻滚。
想请问医生，需不需要换药，还是有其他更好的建议，谢谢！医生你好，我家宝宝6个月在社区体检，查血常规有几项值偏低，当时儿保医生只说了轻度贫血，其它指标偏低也说不清楚，这些都代表什么？宝宝现在生长有什么问题吗？
