2019年06月09日
第1次提问
您好,我的母亲以前是丙肝2106年4月份查出的胆管细胞癌,在第二人民医院做的射频消融和几次介入一直到去年八月份因门静脉高压出血之后因在第二人民医院止不住些去三中心医院做套扎打胶今年三月初在三中心又巩固套扎打胶一次之后回家就吃不下饭一直到四月初出现黄疸再次去三中心,发现我的母亲胆管有扩张但是甲胎蛋白和癌胚正常所以怀疑是肿瘤复发,在三中心保肝半个月黄疸和胆红素有明显下降回家休养一直到半月之前黄疸明显上升并且有白色大便现象再次去三中心化验结果是肿瘤把我母亲胆管堵上了并且发现肿瘤细胞转移到肺上了,医生说只能引流但引流对癌症起不了作用,现在我母亲黄疸和胆红素很高吃不下饭明显消瘦,我想问问您引流有危险没有,能不能把胆红素和黄疸降下去是不是身上插三根管子并且很痛苦会不会感染,多长时间去医院换一次药
2019年06月09日
刘国兴医生
您好,感谢您的信任。我已经详细了解您提供的资料,稍后我整理好便发给您,请不要着急追问,以免浪费提问机会。
2019年06月09日
刘国兴医生
根据您提供的资料,您母亲目前的情况诊断考虑:1.胆管细胞癌 2.丙肝后肝硬化 门静脉高压 3.丙肝 4.胆管癌肺转移。
目前老人家属于肿瘤终末期,目前肝功能很差,现又出现了胆道梗阻,需要做胆道引流来缓解梗阻。后面做所有的治疗只为缓解老人家的不适,改善生存期间的生活质量。通常我们采用PTCD,也就是经皮经肝穿刺置管引流。
您那边的医生说的是对的,引流可能对缓解黄疸有帮助但引流对癌症起不了任何作用。
您母亲黄疸和胆红素很高,肝功能差,所以食欲会很差,进而由于进食少,肿瘤进展都会引起消瘦。现在回答您提出的问题
1.我想问问您引流有危险没有,能不能把胆红素和黄疸降下去?
做PTCD是一个微创手术,但还是有出血和胆漏的风险,只要引流通畅,黄疸和胆红素是可以缓慢降下去,但长期的梗阻,到后面胆红素升高会维持到一定水平不在往下降了,因为肝细胞受伤害后也会引起胆红素升高。
2.是不是身上插三根管子并且很痛苦会不会感染,多长时间去医院换一次药?
身上需要带几根管子要根据需要引流的区域决定。
穿刺的管子不大,不会很痛苦,存在引起感染的可能。一般1周左右换药一次。在附近诊所即可换药。
您母亲病情发展到现在这个情况,有黄疸还有肺部转移,属于晚期肿瘤,减轻症状,提高生存质量是最后的选择。
希望上面的解答能对您有所帮助。祝好。
2019年06月10日
第2次提问
您看我的母亲做完引流之后,做血液靶向治疗和免疫治疗这样可行吗一般这种治疗价格是多少
2019年06月10日
刘国兴医生
靶向治疗和免疫治疗对晚期肿瘤的整体有效率目前还不是很理想,整体有效率约30%左右。这个有效不是治愈,仅仅是指延长生存期。
是否需要接受这种治疗,使用那种药物比较合适,先需要做一个基因检测,可以通过血液或手术切除标本检测,然后根据检测结果选择合适药物。这个检测费用,高低不同,从10000到几万不等,药物的价格现在都有国家定价了,不同药物不同疗程,价格不一,如果想做这个方面的治疗,建议去当地的大学附属医院。
2019年06月10日
第3次提问
您说基因检测配靶向药有多大可能能配上,我听别人说有配不上的情况是怎么回事
2019年06月10日
刘国兴医生
前面说了取患者的血或手术切除标本做基因检测,根据检测结果选择药物。
肿瘤患者很多都会发生基因突变,根据检测到的突变位点选择靶向药物。
如果检测到了相关基因就可以现在相应药物了。
当然就会有病人没相关基因位点突变,从而无法选择相关药物。
对于具体个人的基因检测来说只有两种结果,
有或没有相关基因突变,
可以或不可以选择相关靶向药物。
而目前对这些靶向药物的具体机制也不是很完全,也出现过一些患者,因为家庭条件允许,虽然未检测出适用药物,还是购买了服用,也起了作用。所以基因检测是为选择药物做一个指向,最重要的是有足够的钱用来买药,其次患者能耐受这个药物。