2020年05月10日
第1次提问
您好医生 之前找您咨询过 不知道您能看见之前的交流记录吗??先补充如图是我胃镜嗜酸细胞的病理 还有重度肠化 是什么意思?严重吗?前几天晚上火锅吃了三筷子肥牛 两口玉米 9点又胃疼 发散后背疼 无法直腰走路 眼前发黑 出汗 吃一片达喜没有用 后来吃了一片 雷贝拉错那肠溶片 有好转 睡着了 11点又疼醒感觉胃特别胀 坐起来打了一个嗝 好了 您看会是胆结石的原因吗?还是胃炎

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2020年05月10日
栾哲医生
您好,今天事务较多,抱歉让您久等了。您之前的就诊记录我这边是可以看到的,结合此次提供的多点活检的病理检查结果来看,嗜酸粒细胞性胃炎诊断基本是成立的。但是嗜酸粒细胞性胃炎和结石症均可以导致比较明显的腹痛症状,二者需要加以区分。上次就诊是在三月份左右,也出了类似的疼痛表现,后面没有再及时复诊,后面是怎么恢复的呢?是否为自行缓解?
可以再把这部分病史补充完整一下。有助于进一步明确排除结石症的风险。
再有就是此次疼痛发作是否有发热表现,以及相应部位有没有按压痛,这两点信息也是非常重要的,也应该同样补充完整。
另外,肠化方面,嗜酸粒细胞性胃炎在人群中发病率比较低,也比较少见,属于少见病范畴。嗜酸性细胞增多往往同过敏反应关系密切,反复的炎症刺激是导致胃黏膜出现肠化的原因,也是可以解释的,目前重度肠化,但是不合并黏膜萎缩,还是比较放心的一点。但是应该引起重视,后面每2-3年定期复查胃镜是推荐的,可以做到对肠化状态的有效监测。
之前口服氯雷他定能从一定程度缓解腹痛也印证了这一点。而且,嗜酸粒细胞性胃炎具有特定食物可诱发加重的特点,但是每个人的具体食物可以不一样,所以应该尤其注意,以后在生活过程中应该注意总结,如果每次疼痛发作均是相同种类食物导致,后面应该尽量避免,之前发作同食物之间关联的信息,如果自己有这方面的总结,也可以说明一下,帮你一同分析一下。


2020年05月10日
第2次提问
三月份后来严格控制进食就没再疼过,饺子那种一次就四个这种饭量 当时疼的时候感觉很热 出很多汗 没有压痛 跪趴着抱着被子还算最能承受的姿势。最近两个月 疼了两次间隔28天 都是晚上餐后:一次是咖喱牛肉➕丸子汤 7点多开始胀疼 扣吐 吐完了还是难受 吃达喜 没有缓解 继续吐干净 又吃了一片多潘立酮 迷迷糊糊睡着到1点 疼醒 感觉无法忍受去附近医院急诊 奇怪的是本来在家要死要活 一上车到医院居然好多了 医生给开了雷贝拉错那肠溶片 说疼的时候吃两片 当时回来不疼了就没吃。后来这回就是前两天,火锅肥牛➕玉米 吃的都几口 有点胀但是不明显 做了做瑜伽 也就40分钟 越来越难受 出汗不能直腰呼吸急促有点冷 扣吐不能缓解 9点多哆哆嗦嗦吃了雷贝拉错那睡着 11点多胀醒 坐起来打嗝喝水就好了...这两次如果因为油腻的话 有时候中午/晚上都有吃过一个炸鸡腿 够油腻的 却没有疼过 如果因为牛肉过敏的话 过敏源没有查出来 而且平时也有吃牛肉。三月份疼的几次共同食物有西红柿从此再也没吃过 过敏源查出来过蛋清从此鸡蛋也没再吃过。可是我原来最爱吃鸡蛋 有可能跟我生完孩子体质改变开始鸡蛋过敏了?复查建议什么项目呢?
2020年05月10日
栾哲医生
好的,感谢您的补充,补充的信息还是很详细的,您的情况我详细掌握了,关于后续复查,用药和生活方式管理,有几点需要补充的,我给您分别总结一下,希望对你有所帮助:
1.复查方面,目前结合疼痛症状来看,还是考虑嗜酸粒细胞性胃炎发作的可能性比较大,结石方面,一般会有比较明确的压痛,可伴随体温升高,而且更多的会伴随进食油腻的情况。建议后续复查三个方面,一是肝胆胰脾b超再次明确诊断,二是近期处于发作期,可以尽快复查一个过敏原系统的再筛查一下,结果仅作参考,后面结合自己的经验总结容易诱发出现症状的食物。第三这两天抽血查一下血常规和生化(包括炎症指标),结果有一定的指导意义。
二是用药方面,雷贝拉唑是可以的,建议可以继续尝试一下抗组胺类的药物,比如之前吃的氯雷他定,还有西替利嗪,二者择一即可,发作时口服,如果效果不错后面可以作为对症药物使用。我后面会给你写一下用药建议。
第三就是生活饮食管理方面,由于每个人体质不同,相同个体在不同阶段也会出现变化,就包括了怀孕分娩前后由于身体激素等一系列变化,对容易诱发加重过敏的种类,可能出现不同,所以应该保持警惕,注意自我总结,主动回避,后面也会越来越好。并没有先入为主的饮食忌口,只要是不引发症状发作,平衡膳食合理搭配都是可以的,但是清淡饮食毕竟是好的,建议吃的不要过于油腻。也应该注意一点,如果后面疼痛发作,程度比较强烈,持续不能缓解,应该第一时间就诊,经专业医生做系统的体格检查予以明确诊断,这个才是应对疾病发作的科学方式的。
2020年05月10日
第3次提问
谢谢您的耐心解答 我还有一次追问最后还问您几个问题。如图是我去年怀孕的时候,怀疑吃了过期的腐乳,全家人都上吐下泻发烧,当时去医院照的b超,发现的结石。当时没有胃疼,肚子也不疼,主要症状就是腹泻高烧。您看有参考价值吗?然后我父亲也有胆结石 胆总管结石 有点胰腺炎 我母亲也是泥沙样结石 您看全家这样是不是跟我们一家饮食无规律暴饮暴食的原因。然后我父亲之前各种查胆结石查不出来具体,最后照了核磁发现在胆总管,您看我复查的时候根据血的情况是不是也能请门诊医生照个核磁?然后听说301医院麻醉胃肠镜一般等的时间不长?我定点没选301的话,能直接去吗?还是需要我网上更改一下再去才能走医保。最后,我去年年底协和就诊查嗜酸性肠胃炎的时候,主要症状是腹泻,胃其实还好,当时确实吃了开瑞坦立马不拉了。哦对,出院以后误吃过炖蛋白吃完了立马腹泻,吃了开瑞坦第二天好了。还试过蛋黄,当时就有锁喉的感觉,吃完了也腹泻,然后开瑞坦第二天就好了。当时都没有胃疼,主要就是腹泻。可后来这家几次,就是我找您咨询的这几次,都是反应在胃很疼,大便正常,并且疼的时候 会想大便。大便一直正常,褐色软便。谢谢您,

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2020年05月10日
栾哲医生
好的,感谢您的补充。三餐饮食不规律,暴饮暴食的确是导致胆系疾病的最常见的两方面原因,但是同目前嗜酸性胃肠炎的关联不大,嗜酸性胃肠炎更多的属于免疫障碍和过敏相关疾病范畴。根据诊断一元化原则,目前腹痛更多的还是考虑同后者相关的。
至于磁共振方面,的确准确率是最好的,但是根据循序递进的筛查原则,可以等抽血和b超结果出来后再看一下,更具有针对性。到时候结果也可以补充发给我,我帮你看一下的。
301医院这边,无痛胃肠镜预约时间一般在1-3个月左右,至于定点医院方面,可以考虑自费选项的。希望我的回答对您有所帮助的,谢谢!