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2020年05月09日
症状描述:我父亲73阜新人，4月5日因脚肿(以前高血压有过脚肿现象吃利尿药就好这次吃了也没管用)，疼痛，低钾在阜新蒙医住院8天，蛋白低，血脂高被诊断肾病综合症，期间用药脚不疼了，但还肿，办转院到市中心医院，大夫建议到沈阳大医院做肾穿!因没挂上医大一院大夫号就先到沈阳中医药大学附属医院就诊，吃了近10天中药，脚消肿些，但一走还肿!在4月22日到医大一院就诊，排除原发性、膜性肾病，因有高血压、脑血栓、心肌梗基础病不建议肾穿。大夫建议回市里糖尿病医院治疗，4月24日住到5月2日脚未消肿。出院现有七天，因脸肿，病情感觉加重，就补了三天人血白蛋白，现在脸不肿了，但双腿都肿了，请问下步怎样治疗用药好！
用药情况:用药情况:以前用过肾复康，海昆腎喜，中药治剂，苯磺酸氨氯地平，缬沙坦，酒石酸倍他乐克，拜阿司匹林现。现在用药:腎衰宁，雷公藤，白令胶囊，爱西特，代文缬沙坦，羟苯环酸钙，阿伐他汀，特拉唑嗪，苯磺酸氨氯地平，代文
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2020年05月09日
您好，目前诊断肾病综合征，肾功能不全，患者有糖尿病病史吗？为什么要到糖尿病医院治疗？我看当地的医嘱中有地塞米松，已经应用了激素，您没有发过来近期的肝功能肾功能结果，不知道肌酐和血清白蛋白的变化趋势。24小时尿蛋白定量结果如果由11克降低到6克，应该还是有好转，贫血和低钾离子紊乱目前有所好转。治疗肾病综合征有效的药物以激素为主，中药和中成药并没有确切作用，可以不用。所以目前还是需要行双肾膀胱前列腺彩超，肾活检明确病理诊断，后调整用药。缬沙坦可以继续服用，低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉半斤奶，避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。腎衰宁可以口服可以不口服，如果有便秘可以应用。雷公藤可以降低血清白蛋白，血清白蛋白低是浮肿的原因，效果也不确切，百令胶囊效果不确切，可以口服也可以不口服，爱西特也是可吃可不吃的，如果有便秘尽量不吃，没有便秘的话和其他药物错开口服。羟苯环酸钙如果有糖尿病可以口服，没有糖尿病不需要服用，磺胺类过敏不能服用，因为会引起血清肌酐假性降低很多，复查血清肌酐前需要停用3-7日。阿伐他汀，特拉唑嗪，苯磺酸氨氯地平可以继续服用，根据血脂和血压情况调整。如果不做肾活检，不根据病理类型应用激素等药物治疗，肾病综合征不好转，血清白蛋白低的话浮肿就不会好转，服用多种药物费用很高，还不一定有效，还是需要肾活检后调整用药。如果血压可以控制，心梗脑梗都是慢性的，已经可以暂时停用阿司匹林的话，是可以做肾活检和应用激素和或免疫抑制剂治疗的，建议还是尽快系统诊治，祝一切顺利
2020年05月10日
我父亲没有糖尿病，4月22日去医大一院就诊的大夫是市糖尿病医院坐诊大夫，他建议可以回糖尿病医院他指挥治疗，不建议肾穿，说我父亲年龄大，药是他指导给开的。我父亲高血压顽固老波动，吃着三样药前天晚上还90，180，；今天早上用药一小时后我用电子血压计量左胳膊79，138；右胳膊81，143。如果不做肾穿，能系统治疗吗？4月22日去医大一院，大夫说在医大一院住院不好住上，得预约！肌酐，肾功的单子因这里只能传九张所以没传上去，不过都是吃药情况下做的化验！请指导不做肾穿能系统治疗吗？今天我看脚，腿，脸都有些肿，雷公藤是激素类药吗，我爸说吃它容易肿，想停，但是大夫不让停，现在想听您建议！我怎样把昨天没传的单子再传给您？重新预约吗？葡萄糖弱阳性是有糖尿病的可能吗？地塞米松是打人血白蛋白时给用了大夫说怕过敏才用的，打蛋白应该用吗？
2020年05月10日
如果您目前是在医大一院教授指导下治疗的，教授不建议做肾活检，不建议停用雷公藤，您需要再去找这位教授复诊，复查目前的治疗效果，和教授进一步探讨下一步治疗方案。每个医生的治疗方案不一样，如果是我作为主治医生，是需要有肾活检结果再治疗的，如果用药后血压可以降低到140/90毫米左右，心脏科和神经内科会诊认为可以暂时停用阿司匹林的话，是可以进行肾活检的。如果不做肾穿的治疗不能精准诊治，只能经验性诊治，也可以考虑应用激素和或免疫抑制剂，但不能保证有效，也只能大概根据经验选择剂量，根据治疗效果调整，激素和免疫抑制剂是有副作用的，如果愿意承担应用激素和或免疫抑制剂的风险，也是可以试用，每半月至一月复查根据结果调整用药。医大一院住院需要预约，但也是可以住上院的。需要停用羟苯磺酸钙一周复查血清肌酐。肾病综合征的症状就是浮肿，脚，腿，脸都有些肿可能疾病没有缓解，需要查一下尿常规，24小时尿蛋白定量，肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，血常规，调整用药。雷公藤不是激素，有免疫抑制作用，需要监测血常规和肝功看看有没有副作用，能不能进一步服用，雷公藤可以降低血清白蛋白，您父亲说吃它容易肿也是可能的，因为不一定有效，如果患者不想吃可以停。但如果您现在是在医大一院教授指导下应用的，他不建议您停，那就要和这位教授探讨下一步如何治疗。您现在可以追问发送图片吧，尿葡萄糖弱阳性有糖尿病的可能，但需要查空腹血糖，餐后二小时血糖，糖化血红蛋白看看有没有糖尿病。如果是治疗好的人血白蛋白，应用前不需要打地塞米松，但地塞米松是激素类药物，对肾病综合征是有用的，但长期用副作用大，长期用需要服用醋酸泼尼松。人血白蛋白只能临时缓解水肿，如果肾病综合征没有系统诊治，尿蛋白不好转，还会从尿中流失，没有确切治疗作用，不能治疗疾病。还是需要尽快行肾活检，或能够应用激素和或免疫抑制剂剂治疗的医院住院，祝一切顺利
2020年05月10日
这是自4月5日以来两次在县蒙医，一次医大一院，一次市糖尿病医院做的肝功，肾功化验及彩超！先在此谢谢您的详细解答！祝节日快乐！
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2020年05月10日
TA的问答
您好！之前问诊了您！在您的建议下停了药，今年6月份发现肌酐高了，平时是潜血1+，那次住院来例假了是2加，肌酐正常值是73，我的78，滤过率74，右肾囊肿也比之前的6mm，增大到了12mm，有颈动脉斑块，医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊，百令，但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了，有家族青光眼史，现在只吃百令和血滞通，我想问一下，我是单纯潜血怎么肌酐也高了，肌酐高跟肾囊肿有关系吗？后续该怎么治疗？这个病后面会发展成尿毒症吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：五一开始减肥不吃肉类和主食，大量健身，吃左旋肉碱和奥利司他，两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕，检查血压为低血压80，然后查血和尿都不正常，腿脚浮肿，医生让转市区复查是不是肾病综合征，但是本人身体一向健康，今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常，也无心脏方面疾病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
查体查出来的
就医及用药情况：
没有
需要解答的问题：
34岁，我这个会不会得尿毒症，能治愈吗？症状及患病时长：5年，尿频尿急
需要解答的问题：医生您好，我今年33岁，身高163，体重66kg，从17年怀孕3-4个月开始尿频，怀孕期间一直有尿不尽的感觉，多的时候一晚上能去二十几次，起夜少的一晚上也有5-6次，孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子，生产后尿频比怀孕时减轻，但是总觉得有尿意，每天晚上总要小便好几次。
其他身体情况:
18年中有段时间压力比较大，血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。
18年可能坐的猛了，有段时间腰疼的厉害，后来自愈了。20年底开车通勤（每天两个半小时），腰疼严重，更改开车坐姿和减少开车后好了些，工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼
月经量特别大，生产后月经量更大，一般一次月经一周，最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿，hpv和tct正常，去年查了阴超说异常回响（检查单见附件），还没复查，中度贫血。
去年有段时间减肥到体重60kg，尿频的程度减轻，不再一直有尿意了
我有个舅舅，十年前的时候肾结石，我妈妈今年67岁，重度高血压已经十年了，一直担心我心血管和肾上的问题
请问医生，我要怎么做比较好？医生您好，我阿姨55岁，长期慢性病，2月病情恶化，入院诊断结果：
1.2型糖尿病肾病V期，慢性肾功能衰竭
2.糖尿病性心脏病，心脏扩大，心功能111级
3.糖尿病周围神经病变
4低蛋白血症
5.高脂血症
6.高血压3级极高危组
7.轻度贫血
8.亚临床甲状腺功能减退
9.高尿酸血症
10.支气管哮喘
11精神分裂症
12胆囊结石
13左肾囊肿
14外周动脉硬化
15肺大
16肺多发结节
出院后服药：
1.降压药：换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼
2.利尿：夫塞米片
3.中成药：肾衰宁
4.精神分裂：利培酮片（已经持续吃了17年）、贡戊酸钠片
5.降血脂：非诺贝特
6.降血糖：胰岛素每天两次，早10晚10
问题：
过了一个多月，复查发现肌酐比之前更高了（2月159，3月209）。水肿好了很多，医生建议夫塞米片停药
请问医生：
1.正在吃的这几种药合适吗？会不会副作用太大加速肾衰？
2.二型糖尿病肾病V期，但是当地医生没建议做透析，什么情况下需要做透析呢
3.除了低gi、低钠，饮食、饮水、运动有什么要注意的？
