王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月09日
症状描述：王主任，您好！我奶奶今年80岁，今年2月份身体出现发黄，因疫情原因一直未去医院检查，4月份到医院检查出肝癌，处于中晚期，连接到胆管的那种，4月7日在医院做了胆管支架，目前身体发黄消退了不少，医生考虑年纪偏大无法进行手术，也因为涉及胆管无法使用介入和靶向药物治疗，我们希望能够尽一切可能拖延生命，医生说可以尝试化疗，我们担心年纪太大是否能够承受化疗的副作用，目前我奶奶饮食不太好，只能吃一点流食和软食，昨天验了血，检查了肝功能，我把报告发给您看下，这肝功能状况能否适合进行化疗，麻烦医生了，谢谢。
患病时长：今年1月份发现身体有点发黄，因我奶奶年纪大身体不适情况多，没太在意。
医院检查：肝癌中晚期，连接胆管，已做胆管支架，疏通胆汁。
用药情况：目前在服用一些护肝和补血的药物。
如果不适合化疗，保守治疗能够通过中药延缓生命？
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年05月09日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、80岁，女性，原发性肝癌晚期可能性大。
2、根据您提供的病史信息，患者高龄，CT发现肝脏多个占位，符合肝癌的影像学特点，另外还有胆总管狭窄，该部位也不能除外肿瘤。
总体上，目前考虑晚期肿瘤，但还不算确诊，肝癌分为两种类型肝细胞癌和胆管细胞癌，这两种类型从片子看表现是一样的，可以通过化验肿瘤标志物来推测类型。肝细胞癌甲胎蛋白（AFP）升高多见，并且有患有乙肝或丙肝者更多见；胆管细胞癌则以肿瘤标志物CA199升高为主。建议患者补充化验一下AFP和CA199来判断是哪种类型可能性大。如果肿瘤标志物也区分不了，建议进行肝脏病灶穿刺取病理来确诊类型。区分这两种类型很重要，因为这两种类型的治疗方法是不一样的。
3、如果是肝细胞癌，晚期患者的治疗以靶向治疗为主，主要是两种药物索拉非尼和仑伐替尼，后者疗效更好一些。也可以化疗但效果比较差。如果是胆管细胞癌，则以化疗为主，但80岁年龄不推荐化疗的，最近也有临床试验显示靶向药物仑伐替尼+帕博利珠单抗（免疫治疗）疗效不错。
综上，目前高度可疑晚期肝癌，但还需要确定一下类型是肝细胞癌还是胆管细胞癌，建议补充肿瘤标志物AFP和CA199化验，如果肿瘤标志物也区分不了则建议后续进行肝脏病灶穿刺活检来确诊，只有类型明确了后续才能更准确的选择治疗方法是用靶向治疗还是其他。此外，目前化验提示有轻度转氨酶升高、梗阻性黄疸，建议用保肝利胆药物和介入治疗减黄，会有一些帮助。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、80岁，女性，原发性肝癌晚期可能性大。
2、根据您提供的病史信息，患者高龄，CT发现肝脏多个占位，符合肝癌的影像学特点，另外还有胆总管狭窄，该部位也不能除外肿瘤。
总体上，目前考虑晚期肿瘤，但还不算确诊，肝癌分为两种类型肝细胞癌和胆管细胞癌，这两种类型从片子看表现是一样的，可以通过化验肿瘤标志物来推测类型。肝细胞癌甲胎蛋白（AFP）升高多见，并且有患有乙肝或丙肝者更多见；胆管细胞癌则以肿瘤标志物CA199升高为主。建议患者补充化验一下AFP和CA199来判断是哪种类型可能性大。如果肿瘤标志物也区分不了，建议进行肝脏病灶穿刺取病理来确诊类型。区分这两种类型很重要，因为这两种类型的治疗方法是不一样的。
3、如果是肝细胞癌，晚期患者的治疗以靶向治疗为主，主要是两种药物索拉非尼和仑伐替尼，后者疗效更好一些。也可以化疗但效果比较差。如果是胆管细胞癌，则以化疗为主，但80岁年龄不推荐化疗的，最近也有临床试验显示靶向药物仑伐替尼+帕博利珠单抗（免疫治疗）疗效不错。
综上，目前高度可疑晚期肝癌，但还需要确定一下类型是肝细胞癌还是胆管细胞癌，建议补充肿瘤标志物AFP和CA199化验，如果肿瘤标志物也区分不了则建议后续进行肝脏病灶穿刺活检来确诊，只有类型明确了后续才能更准确的选择治疗方法是用靶向治疗还是其他。此外，目前化验提示有轻度转氨酶升高、梗阻性黄疸，建议用保肝利胆药物和介入治疗减黄，会有一些帮助。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
即使不适合化疗也不推荐用中药，中药有肝肾毒性，且抗肿瘤效果未得到证实，不属于标准治疗，不作推荐。不能化疗则推荐用靶向治疗如仑伐替尼，无论对于肝细胞癌还是胆管细胞癌都有治疗作用的。
2020年05月09日
按照我们这边医生的描述，说癌细胞涉及到胆管，介入和靶向治疗已经无效了，据此应该是胆管细胞癌，我们这边的医生也是推荐尝试化疗，这个验血也是在看身体是否符合做化疗的条件，请医生看下验血单和肝功能检查报告，那几项升高（如Y谷）的是否需要用药物降下来再进行化疗？如果在现状条件下直接进行化疗风险是否很大？请王医生告知，万分感谢！！！
2020年05月09日
您好。
虽然考虑为晚期，还是可以进行介入治疗，介入治疗不是治疗肿瘤，是指放置胆道支架或者PTCD来引流胆汁减轻黄疸，黄疸如果持续加重不处理会出现肝性脑病肝衰竭生命危险。
化疗还是靶向目前没有AFP和CA199不能确定。80岁患者原则上是不化疗的，更推荐用仑伐替尼，不管是胆管癌还是肝细胞癌都有效且副作用轻老年人也能耐受。现在转氨酶和胆红素水平不建议，直接化疗对于80岁且状态不好的患者是非常不推荐的，用仑伐替尼这类靶向治疗更建议。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
虽然考虑为晚期，还是可以进行介入治疗，介入治疗不是治疗肿瘤，是指放置胆道支架或者PTCD来引流胆汁减轻黄疸，黄疸如果持续加重不处理会出现肝性脑病肝衰竭生命危险。
化疗还是靶向目前没有AFP和CA199不能确定。80岁患者原则上是不化疗的，更推荐用仑伐替尼，不管是胆管癌还是肝细胞癌都有效且副作用轻老年人也能耐受。现在转氨酶和胆红素水平不建议，直接化疗对于80岁且状态不好的患者是非常不推荐的，用仑伐替尼这类靶向治疗更建议。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
2020年05月09日
万分感谢王医生，也让我更清楚知道了目前状况，我还想再咨询一下。我奶奶已经做了胆道支架引流胆汁，目前也黄疸也消退明显。医生说是胆管细胞癌，靶向药效果不大，而且考虑经济性，家人也有所顾虑，但奶奶不知道严重程度，求生欲挺强的，目前计划尝试化疗，如果身体承受不了就不再做，想问下医生尝试一次化疗对身体伤害大不大，会不会加速生命终结？医生告诉我们不治疗可能就剩3个月左右的时间，所以我们蛮希望试一下，但如果从现实考虑风险大也会放弃。最后谢谢王医生晚上辛苦解答，万分感谢！！！
2020年05月09日
您好。
目前黄疸减轻是好现象。
如果是胆管细胞癌，年轻患者是推荐化疗的。但是80岁还是不建议化疗，有可能会出现严重不良反应引起生存期缩短。更推荐抗血管生成靶向药物，经济条件好可以用仑伐替尼，甚至仑伐替尼+免疫治疗（帕博利珠单抗），加免疫疗效更好。如果经济条件有限，选择经济一些的药物如阿帕替尼、安罗替尼也是可以的。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
目前黄疸减轻是好现象。
如果是胆管细胞癌，年轻患者是推荐化疗的。但是80岁还是不建议化疗，有可能会出现严重不良反应引起生存期缩短。更推荐抗血管生成靶向药物，经济条件好可以用仑伐替尼，甚至仑伐替尼+免疫治疗（帕博利珠单抗），加免疫疗效更好。如果经济条件有限，选择经济一些的药物如阿帕替尼、安罗替尼也是可以的。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
