问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的相关情我经看见了，您先不要太担心，还请您补充以下信息协助分析：
◯您当时是怎样发现的肺部有感染的，比如是因为哪些不舒服到医院就诊，比如乏力、盗汗体重下降、痰中带血丝、胸痛等情况？如果可以建议您上传相关病例资料的照片作为参考

◯除上传的检查外，有无查PPD皮试、TB-spot、ESR、痰查结核杆菌、气管镜等检查？如果有建议上传报告

◯您提到了“其中半个月服用免费药导致低烧”，那么是否后续换药后体温就完全正常了？

◯其次，针对您现在的咳嗽，出现咳嗽之前有无受凉、感冒、休息不佳、辛辣饮食等诱发因素？您口服药物这些药物后，是否出现反酸、烧心、食欲不佳、恶心及呕吐的情况，咳嗽是否饱餐后及卧位时比较明显？

◯有无咽喉部疼痛、胀感、异物感，有无声音嘶哑？建议附上咽喉部照片，示例如附图1（可以自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于了解扁桃体以及咽部的情况）；

◯先后一共做过几次胸部CT，服用一月抗结核药物后是否复查过胸部CT？建议您上传近期的所有胸部CT报告作为参考，示例图见附件2

若能提供上述信息有利于分析及建议，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；因为打字需要时间，同时为保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空认真详细的逐一回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的胸部CT和相关检查资料我已经仔细看过了，具体分析及建议如下：

诊断：继发性结核（临床诊断）


一、结合您的情况具体分析及建议：

1、您现在主要的问题是肺部的有斑片渗出的肺炎改变，因此是符合肺部感染感染的表现的；

2、您现在主要考虑为肺部感染，而常见肺部感染的病原学包括：A 常见肺部感染的病原学：各种细菌（典型的感染）；支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等。

3、结合您的情况来看，因为您现在的临床症状明显，无明显的发热、咳脓痰、血白血病明显升高等典型的细菌感染的表现，因此是不符合普通肺炎的表现的，所以需高度警惕肺结核等特殊病菌感染的情况。
（呼吸道的普通细菌感染多为急性感染，毒力较高，容易出现高热，白细胞及中性粒细胞升高，而肺结核属于慢性感染，因为肺结核的毒力比较低，因此一般表现为低热、乏力这些并不明显的症状，并且血白细胞及中性粒细胞可以完全正常，甚至部分病人可以没有任何不适；因此从您现在的表现来看，临床症状是符合结核的表现的）

4、其次，从您的胸部CT表现来讲， 您的胸部CT发现右侧肺部有斑片渗出影，伴有旧的病灶与新发的病症同时存在，可以见支气管树芽症，所以也是符合继发性肺结核的表现；此外，TB-spot阳性，也是支持肺结核的诊断；

5、肺结核的诊断包括为临床诊断、确认诊断两种情况；综合您上述您现在的情况来讲，因为您的胸部CT、TB-spot检查结果符合，而痰液抗酸染色阴性，因此您现是符合肺结核的临床诊断的标准的，暂不符合确认诊断；若需要完全确诊，那么是需要痰液抗酸染色阳性（该检查敏感性低，所以阳性率很低）、或肺泡灌洗液中找到结核杆菌或结核的DNA阳性的；
因为您现在属于临床诊断肺结核，所以您现在是可以继续经验性抗结核治疗的；若后续复查胸部CT后提示经验性治疗效果不佳，再进一步做气管镜等检查进一步明确诊断。

6、其次，您提到的口服抗结核药物后出现发热、咳嗽、胃部不适；确实抗结核药物有一定副作用，包括药物热、肝肾功能的影响、胃肠道不适；因此建议您可以到医院复诊，让医生加用一下保护胃肠的相关药物，从而缓解您现在的胃部不适症状。
（需要注意的是，肺部感染自身就可以导致咳嗽；同时，如果胃肠道功能不佳，导致胃食管返流，也会导致胃酸返流至咽喉部，从而刺激咽喉部表现为咳嗽，此时需口服奥美拉唑等抑酸等相关胃药改善症状）

7、生活方面：饮食方面需要加强营养，多吃高蛋白的食物（比如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食。适当运动，避免熬夜、过度劳累、受凉，都可以增强免疫力从而有利于康复。

二、您提到的问题：想让大夫看一下是否确诊为肺结核？

答：上面的分析已经提到了，目前您属于临床诊断肺结核，暂不符合确诊的条件（需要有查到结核杆菌，或结核DNA的证据才能确诊）；而且您现在的情况是可以继续目前经验性抗结核治疗的，若后续复查胸部CT后提示经验性治疗效果不佳，再进一步做气管镜等检查进一步明确诊断。

此外，虽然您现在临床诊断为肺结核，但是改变在呼吸科很常见，并且该病的最大特点就是一般经过规范化的诊治后效果都不错，恢复得比较好，是可以治愈的，因此您完全没有必要太担心。

以上是对您问题的解答，愿对您有所帮助；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您早日康复，一切顺利！

您好，因为从您的胸部ct来看您现在的结核是处于活动状态，有渗出的表现及树芽征；其次您的crp是增高的因，所以提示炎症活动；所以是需要抗结核治疗的，不能完全靠自身的免疫力康复，所以不建议停用抗结核药物。

此外，针对您现在的抗结核药物副作用，包括胃部不适，肝功能中的转氨酶轻度升高，都是可以到医院复诊调整用药方案改善的，因此您没有必要太担心用药的副作用的问题从而停药。而且，最好不要自行停止口服抗结核药物，容易导致耐药的产生，导致后续治疗更困难。


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！