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2020年05月08日
医生你好！我职业教师，上周有做核酸检测。有鼻炎和咽喉炎。喉咙经常有异物感，干燥，感觉喉咙里很多凹凸不平的滤泡。经常鼻涕倒流，一般不明显。发作时比较明显倒流。最近一个月总感觉鼻腔里有血腥味，而且有鼻音。但是擤鼻涕的时候没有血丝（以前发作会有一点点血丝）。最近比较少有血腥味了，但是还是会一个鼻孔轻微鼻塞。鼻涕一般都是清鼻涕，这两天感觉是浓黄的。晚上睡觉不影响。平时基本上每天洗一次鼻子，之前有小瓶的海盐睡，最近在丁香园买了洗鼻器。而且咽喉异物感太明显，我总怀疑自己是不是有什么问题？声音没多大变化，但是明显不敢喊，一喊就怕破喉。我应该怎么做？家里有雾化机。
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月08日
您好！感谢复诊！您之前2次提问我已经复习。
您在孕期，就有咽喉炎，鼻炎的病史。
现在您主要的症状是喉咙经常有异物感，干燥，这两天感觉是浓黄的。晚上睡觉不影响。平时基本上每天洗一次鼻子，之前有小瓶的海盐睡，最近在丁香园买了洗鼻器。而且咽喉异物感太明显。
由于您最近有黄鼻涕，考虑鼻涕刺激咽喉部炎症，符合咽喉炎，鼻涕倒流刺激的咽喉炎。
一，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，也就是我们说的流鼻涕，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，引起咳嗽，咽喉部疼痛，异物感，鼻涕倒流只是鼻窦炎的一个症状，鼻窦炎控制住以后，鼻涕倒流症状就会显著改善，这是很常见的病，不要担心，一般2到3周就可以完全控制住。
二，哺乳期鼻窦炎可以使用阿莫西林或者头孢，雷诺考特和鼻腔冲洗可以使用，但是谨慎短期使用，且哺乳期不推荐口服切诺，欧龙马这类促进排鼻涕药物，现在的治疗方案如下，推荐的治疗方案最好做以下。
1.哺乳期，尽量减少口服药物治疗，应选副作用小的用药，阿莫西林或者头孢类属于哺乳期，哺乳期推荐L1到L5用药，L1最为安全，L5最危险，阿莫西林或者头孢克肟属于L1属于较为安全，可以使用5到7天。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞，流鼻涕症状，恢复鼻黏膜功能，一日可多次。
3.目前除了鼻腔冲洗，还是需要使用药物对症治疗，布地奈德喷鼻剂，每天早晚使用一次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，对比其他常用几种的喷鼻剂，哺乳期雷诺考特生物利用度最低，副作用最小，推荐L1，推荐哺乳期短期使用2到4周。
4.现在在哺乳期，局部用药效果可能不会这么快，不使用促排脓的药物，多增加鼻腔冲洗，也能达到比较满意的效果，坚持熬过哺乳期，然后规律用药，鼻窦炎可以迅速控制住。
5.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
三，而且咽喉异物感太明显，我总怀疑自己是不是有什么问题？声音没多大变化，但是明显不敢喊，一喊就怕破喉。
现在咽喉部不舒服是由于鼻涕倒流刺激所引起，其他含片，减轻咽喉部水肿的口服药物是有一定影响的，推荐您继续雾化吸入，如果感觉异物感比较重的话，建议您加用普米克令舒雾化吸入，每天2次，每次一支，使用七天。
由于您的工作为教师，请注意，尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度，用嗓习惯不能大喊大叫，不能语速过快及语调过高不要唱歌，尽量声音休息。
四，如果观察4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻内镜＋电子喉镜，鼻窦CT，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
您在孕期，就有咽喉炎，鼻炎的病史。
现在您主要的症状是喉咙经常有异物感，干燥，这两天感觉是浓黄的。晚上睡觉不影响。平时基本上每天洗一次鼻子，之前有小瓶的海盐睡，最近在丁香园买了洗鼻器。而且咽喉异物感太明显。
由于您最近有黄鼻涕，考虑鼻涕刺激咽喉部炎症，符合咽喉炎，鼻涕倒流刺激的咽喉炎。
一，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，也就是我们说的流鼻涕，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，引起咳嗽，咽喉部疼痛，异物感，鼻涕倒流只是鼻窦炎的一个症状，鼻窦炎控制住以后，鼻涕倒流症状就会显著改善，这是很常见的病，不要担心，一般2到3周就可以完全控制住。
二，哺乳期鼻窦炎可以使用阿莫西林或者头孢，雷诺考特和鼻腔冲洗可以使用，但是谨慎短期使用，且哺乳期不推荐口服切诺，欧龙马这类促进排鼻涕药物，现在的治疗方案如下，推荐的治疗方案最好做以下。
1.哺乳期，尽量减少口服药物治疗，应选副作用小的用药，阿莫西林或者头孢类属于哺乳期，哺乳期推荐L1到L5用药，L1最为安全，L5最危险，阿莫西林或者头孢克肟属于L1属于较为安全，可以使用5到7天。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞，流鼻涕症状，恢复鼻黏膜功能，一日可多次。
3.目前除了鼻腔冲洗，还是需要使用药物对症治疗，布地奈德喷鼻剂，每天早晚使用一次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，对比其他常用几种的喷鼻剂，哺乳期雷诺考特生物利用度最低，副作用最小，推荐L1，推荐哺乳期短期使用2到4周。
4.现在在哺乳期，局部用药效果可能不会这么快，不使用促排脓的药物，多增加鼻腔冲洗，也能达到比较满意的效果，坚持熬过哺乳期，然后规律用药，鼻窦炎可以迅速控制住。
5.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
三，而且咽喉异物感太明显，我总怀疑自己是不是有什么问题？声音没多大变化，但是明显不敢喊，一喊就怕破喉。
现在咽喉部不舒服是由于鼻涕倒流刺激所引起，其他含片，减轻咽喉部水肿的口服药物是有一定影响的，推荐您继续雾化吸入，如果感觉异物感比较重的话，建议您加用普米克令舒雾化吸入，每天2次，每次一支，使用七天。
由于您的工作为教师，请注意，尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度，用嗓习惯不能大喊大叫，不能语速过快及语调过高不要唱歌，尽量声音休息。
四，如果观察4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻内镜＋电子喉镜，鼻窦CT，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
2020年05月08日
谢谢医生，可能是不是我之前有设置？我现在既不是孕期也不是哺乳期。所以用药是否需要改变？另外，布地奈德鼻喷剂和雾化药要麻烦你开一下药方单，鼻喷剂之前问过几个药店都没有。如果四周后缓解还需要到医院检查吗？我可能是多虑，会不会考虑息肉或者癌变？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月08日
您好！
一，可能是不是我之前有设置？我现在既不是孕期也不是哺乳期。所以用药是否需要改变？
可以增加切诺，每天3次，每次一片，口服1－2周，可以加快症状好转，其他治疗周期可以适度延长。
二，布地奈德鼻喷剂和雾化药要麻烦你开一下药方单，鼻喷剂之前问过几个药店都没有。
好的，我来开给您，我把切诺也开给您，如果需要可以一并购买。
三，如果四周后缓解还需要到医院检查吗？我可能是多虑，会不会考虑息肉或者癌变？
四周没问题，就可以停药不必去医院检查，以后预防感冒，鼻窦炎很容易感冒继发，鼻息肉和鼻腔肿瘤会有持续性鼻塞，流鼻血，头痛等症状，鼻涕症状并不是这么重，您的情况还是符合鼻窦炎，病程短，不符合肿瘤和息肉表现。
祝好！
一，可能是不是我之前有设置？我现在既不是孕期也不是哺乳期。所以用药是否需要改变？
可以增加切诺，每天3次，每次一片，口服1－2周，可以加快症状好转，其他治疗周期可以适度延长。
二，布地奈德鼻喷剂和雾化药要麻烦你开一下药方单，鼻喷剂之前问过几个药店都没有。
好的，我来开给您，我把切诺也开给您，如果需要可以一并购买。
三，如果四周后缓解还需要到医院检查吗？我可能是多虑，会不会考虑息肉或者癌变？
四周没问题，就可以停药不必去医院检查，以后预防感冒，鼻窦炎很容易感冒继发，鼻息肉和鼻腔肿瘤会有持续性鼻塞，流鼻血，头痛等症状，鼻涕症状并不是这么重，您的情况还是符合鼻窦炎，病程短，不符合肿瘤和息肉表现。
祝好！
2020年05月09日
按医生所说，我确实是轻微鼻塞和鼻涕倒流，鼻炎发作会严重一些。那喉咙那些滤泡也不用处理是吗？经期可以吃药吗？现在正好是经期第一天。现在鼻子比较敏感，对灰尘那些，容易打喷嚏。鼻炎和咽炎是否也会影响眼睛？眼睛容易干痒不舒服。左眼眼皮里面还长了颗粒。现在习惯了，就是感觉干，睡好点颗粒会小，没休息好，颗粒会大。那麻烦医生给我开单。谢谢。
2020年05月09日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月09日
您好！
一，那喉咙那些滤泡也不用处理是吗？
不需要处理，当我们咽喉部发生炎症的时候，淋巴滤泡会充血，这是典型的慢性咽喉炎的体征，我们咽喉部淋巴滤泡一旦咽喉炎症的时候都会增生，随着炎症消退后，淋巴滤泡先充血减退，然后会慢慢消退，您的咽喉部也有淋巴滤泡充血增生，这是正常的炎症反应，等炎症消退后，自然会消退。
二，经期可以吃药吗？现在正好是经期第一天。
抗生素＋喷鼻子＋雾化吸入可以的。
三，现在鼻子比较敏感，对灰尘那些，容易打喷嚏。鼻炎和咽炎是否也会影响眼睛？眼睛容易干痒不舒服？
您可能合并有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。
所以您眼睛容易干痒不舒服，可能合并有过敏性结膜炎，如果频繁发痒，推荐埃美丁滴眼液，这是一个抗过敏药物，每天2到3次，就可以缓解症状。
祝好！
一，那喉咙那些滤泡也不用处理是吗？
不需要处理，当我们咽喉部发生炎症的时候，淋巴滤泡会充血，这是典型的慢性咽喉炎的体征，我们咽喉部淋巴滤泡一旦咽喉炎症的时候都会增生，随着炎症消退后，淋巴滤泡先充血减退，然后会慢慢消退，您的咽喉部也有淋巴滤泡充血增生，这是正常的炎症反应，等炎症消退后，自然会消退。
二，经期可以吃药吗？现在正好是经期第一天。
抗生素＋喷鼻子＋雾化吸入可以的。
三，现在鼻子比较敏感，对灰尘那些，容易打喷嚏。鼻炎和咽炎是否也会影响眼睛？眼睛容易干痒不舒服？
您可能合并有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。
所以您眼睛容易干痒不舒服，可能合并有过敏性结膜炎，如果频繁发痒，推荐埃美丁滴眼液，这是一个抗过敏药物，每天2到3次，就可以缓解症状。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
