赵景全
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月08日
医生你好，我爸爸从上周开始自觉人不舒服，后量体温，低烧37.5-38上下浮动。发烧一周左右一直不见好，昨天去医院检查ct，血。血白细胞高，另CPRP高达124，ct报告如图所示，医生建议我们穿刺。请问有必要穿刺吗。是单纯肺炎几率大还是有肺癌的可能。爸爸年龄59，长期抽烟喝酒，烟瘾大！
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2020年05月08日
您好，您的问题已收到，感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，作进一步沟通交流。
平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响后面交流。
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2020年05月08日
您好，根据您提供的信息初步总结如下：
中年男性，59岁，发热1周，体温波动于37.5-38℃，血常规白细胞及CRP升高，胸部CT报告提示双肺斑片影，左上肺内见空洞。既往长期吸烟史。
有发热，血炎症指标白细胞及CRP升高，胸部CT提示双肺斑片影，均支持感染改变，目前提示肺炎。合并有空洞需警惕肺结核可能。
补充问诊如下：
1.吸烟多上年，每日几支？
2.结核主要表现为消瘦、乏力、低热、盗汗，老人有无相关表现，发热有规律吗，有无午后发热，上午体温正常的情况？
3.有无痰中带血？
4.除了血常规、CRP等检查结果，还有其他结果吗，有无结核相关检验，有无血肿瘤标志物的检查，如有，建议一并上传。
5.CT检查的报告非常笼统，像空洞的位置、形态、是否为厚壁空洞薄壁空洞，洞壁是否光滑，是否有液平对诊断是否为肿瘤或感染有重要价值，建议上传CT胶片照片，操作方法如下：
https://mp.weixin.qq.com/s/0SDayufEmH-gtNOqykirrQ，您看一下这个网页，有几个如何拍ct的说明。
6.发病前有无恶心呕吐的情况，有无醉酒的情况？
7.目前用的什么消炎药物？
8.近3月体重有下降吗？
9.做穿刺是怀疑肿瘤吗，还有无其他部位的检查？
总体目前炎症可能性最大，您提供CT胶片的照片后咱们再进一步一起分析一下。
中年男性，59岁，发热1周，体温波动于37.5-38℃，血常规白细胞及CRP升高，胸部CT报告提示双肺斑片影，左上肺内见空洞。既往长期吸烟史。
有发热，血炎症指标白细胞及CRP升高，胸部CT提示双肺斑片影，均支持感染改变，目前提示肺炎。合并有空洞需警惕肺结核可能。
补充问诊如下：
1.吸烟多上年，每日几支？
2.结核主要表现为消瘦、乏力、低热、盗汗，老人有无相关表现，发热有规律吗，有无午后发热，上午体温正常的情况？
3.有无痰中带血？
4.除了血常规、CRP等检查结果，还有其他结果吗，有无结核相关检验，有无血肿瘤标志物的检查，如有，建议一并上传。
5.CT检查的报告非常笼统，像空洞的位置、形态、是否为厚壁空洞薄壁空洞，洞壁是否光滑，是否有液平对诊断是否为肿瘤或感染有重要价值，建议上传CT胶片照片，操作方法如下：
https://mp.weixin.qq.com/s/0SDayufEmH-gtNOqykirrQ，您看一下这个网页，有几个如何拍ct的说明。
6.发病前有无恶心呕吐的情况，有无醉酒的情况？
7.目前用的什么消炎药物？
8.近3月体重有下降吗？
9.做穿刺是怀疑肿瘤吗，还有无其他部位的检查？
总体目前炎症可能性最大，您提供CT胶片的照片后咱们再进一步一起分析一下。
2020年05月08日
医生你看一下这样拍行不行，因为现在我本来没在医院。补充回答：
1.吸烟将近40多年，每日平均一包。
2.发烧的时候有乏力的表现，有发冷的表现，一般到傍晚开始人出现乏力，发冷，低烧的现象。
3.痰里没有血
4.今天又抽了几管血，还不知道是检查了什么项目，下午去询问一下医生。
5.低烧第四天开始有一些拉肚子的症状，没有喝酒，貌似有些恶心的时候。
6.现在挂氟氧沙星的消炎药
7.进三个月体重没有下降
8.医生告知有多个肿块，让我们穿刺确诊是良性还是恶性，另补充一下，19年年底我爸有做过体检，也有照过肺部CT，当时没有提示有肿块。
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大体能看，但是反的，我后期处理一下过会回复您
2020年05月08日
您好，大量吸烟史只是肺癌高危因素，并不一定都发生肺癌。
有发热、尤其是下午发热的情况，无痰中带血，无恶心呕吐等误吸的情况，体重无下降，血常规提示白细胞总数升高，CRP升高，均支持感染表现。
胸部CT提示双肺多发散在斑片影，气管及支气管通畅，左上肺病灶内小空泡。
目前诊断恶性病的依据不充分，感染性疾病可能性大。
建议：
1.保守治疗：左氧氟沙星抗感染治疗，3天后复查血常规及CRP，如较前好转，继续抗感染治疗2周后复查胸部CT，对比病灶变化，如吸收好转，则确诊为感染；
2.血的肿瘤标志物很重要，如果明显升高，提示恶性可能性大，积极穿刺明确病理诊断；
3.无论良性病变还是恶性病变均可以通过穿刺进行诊断，但是穿刺系微创手段，有一定风险，如肿瘤标志物不高，可慎重选择。
4,建议完善PPD试验、结核感染T细胞检测及痰查抗酸杆菌鉴别有无结核感染的情况；结核病可出现乏力、午后低热的表现。
因无其他检查检验结果，可能对病情了解不够全面，以当地医生意见为主，以上意见供参考。
有发热、尤其是下午发热的情况，无痰中带血，无恶心呕吐等误吸的情况，体重无下降，血常规提示白细胞总数升高，CRP升高，均支持感染表现。
胸部CT提示双肺多发散在斑片影，气管及支气管通畅，左上肺病灶内小空泡。
目前诊断恶性病的依据不充分，感染性疾病可能性大。
建议：
1.保守治疗：左氧氟沙星抗感染治疗，3天后复查血常规及CRP，如较前好转，继续抗感染治疗2周后复查胸部CT，对比病灶变化，如吸收好转，则确诊为感染；
2.血的肿瘤标志物很重要，如果明显升高，提示恶性可能性大，积极穿刺明确病理诊断；
3.无论良性病变还是恶性病变均可以通过穿刺进行诊断，但是穿刺系微创手段，有一定风险，如肿瘤标志物不高，可慎重选择。
4,建议完善PPD试验、结核感染T细胞检测及痰查抗酸杆菌鉴别有无结核感染的情况；结核病可出现乏力、午后低热的表现。
因无其他检查检验结果，可能对病情了解不够全面，以当地医生意见为主，以上意见供参考。
2020年05月08日
好的医生，我会再结合血项看看。那单从片子来说，有提示有肿块是吗？
2020年05月08日
2020年05月08日
等一下血的结果，CEA/NSE/CYFRA211/NSE/GRP等血肿瘤标志物也有很好提示价值，先不要着急，剥茧抽丝，慢慢就有结论了。
您有时间也可以了解一下PETCT，暂时考虑必要性不大，不接受穿刺，复查病变无变化，也可以考虑PETCT检查。
您有时间也可以了解一下PETCT，暂时考虑必要性不大，不接受穿刺，复查病变无变化，也可以考虑PETCT检查。
TA的问答
症状及患病时长:
男，57岁，患病3年，逐年加重。经常呼吸困难，晚上睡觉时更严重，经常憋醒，有时坐起来能好些。有高血压，最高150/110左右，有家族遗传小脑萎缩，无其他基础病
就医及用药情况：
到本地医院呼吸科检查肺ct，支气管舒张试验，本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染，医生让口服左氧氟沙星，用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。
心血管科检查心电图和验血，医生诊断有冠心病，没有心衰。
以前用过辅舒酮，万托林，孟鲁司特钠，氨茶碱，效果都不明显。
需要解答的问题：
1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题，是否存在漏检或者误诊的可能，有没有其他需要做的检查。
2。近期症状加重，每晚只能睡3个小时觉，有什么药物能改善症状，是否需要买一个制氧机。症状及患病时长：一月6号开始发烧一晚上（吃了布洛芬），转天出现感冒症状（吃了连花清瘟和感康），9号开始嗓子肿痛，然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰，说话时剧烈咳嗽，夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝，甘草片，橘红化痰，咽炎片，到现在效果都不太明显，咳嗽症状还是很严重，甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆，想问问医生这两种药现在有必要吃吗？如果意义不大，应该用哪几种药治疗呢，有必要去医院拍个ct看看肺部吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：23年12月3日脑出血，目前脑出血吸收较好，就是肺部有积液，反复发烧不好，偶有咳嗽
就医及用药情况：
入院时：注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，甘露醇注射液，氯化钾注射液，西咪替丁注射液，吸入用布地内德混悬液。
入院中途：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，西咪替丁注射液。
目前：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
需要解答的问题：
肺部积液及反复不断高烧是怎么回事？该用什么药合适？症状及患病时长：咳嗽两周多，之前症状为喉咙痒、夜咳多；目前症状表现为咳嗽频率降低，喉咙不怎么痒，仍有痰咳不出来，重点是有时突然接连咳嗽，出现溺水感窒息感，因为嘴巴会不自觉吞气，此时想打嗝把气吐出去，但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出，只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸，避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状，也没有哮喘。
就医及用药情况：医院开盐酸氨溴索分散片（15 片）、复方甲氧那明（30 片），左氧氟沙星片（5 片），吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液，自行服用。
需要解答的问题：
咳嗽导致吞气窒息出现的原因，以及应该吃什么药缓解并治疗，我自己去药店买药。医生我还是上次的情况，从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。
附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏，手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周，也没有明显好转。
现在有四五天没有吃药了，明显的感觉是如果少说话就一切正常，如果因为工作的事情话说得多，就开始咳嗽，干咳，频率半天有三到四次，一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉，胸膛位置有些烫热，略微有些喘，很累。
因为持续时间已经两个多月了，不知道有什么办法解决。
