2020年05月07日
第1次提问
您好,上次我已向您提问过,患者去年做过甲状腺癌手术,这次体检中发现肺部肿瘤。现经过碘131平扫发现尚有一处甲状腺残余灶,同时,患者肺部确诊为原发性肺癌,已于4月27日进行手术切除,具体分期及病理件附件,目前尚未做基因检测。现在想请问您:1医生建议一个月后进行化疗,那么甲状腺的残余灶应该何时以及如何处置?2针对肺癌的分期及具体的病理结果是不是比较凶险容易复发?病人术后的5年生存率大概是什么样?3肺部肿瘤下一步的治疗方案,请问您有什么建议?是否需要做基因检测?感谢🙏🙏

为保护用户隐私不显示图片

李楠医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,尽量在1小时以内回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年05月07日
李楠医生
您好,非常感谢您的信任以及耐心等待,下面是我对患者情况的分析与建议:
1 根据术后病理描述,患者是右肺癌术后 IIb期,根据这个期别以及病理提示的一些肿瘤特征,患者应该进行术后的化疗,以降低后续的复发及转移风险。
除了化疗外,是否还需要其他治疗,我觉得您应该再和手术医生明确一下肿瘤是否完全切净,是否有残留,如果没有残留的话,就不建议您再进行其他的治疗,而是定期的监测随访就好。假如肿瘤有残留,需要针对局部的残留病变进行放射治疗。
李楠医生
2 关于甲状腺颈部淋巴结转移病变的处理问题,我是这样考虑的,甲状腺癌的治疗需要进行放射性核素治疗,核素和化疗两者相加,患者骨髓抑制的副反应会非常的严重,导致无法完成两种治疗,所以我建议先进行肺部的化疗,因为一是肺癌复发的可能性要远远的大于甲状腺癌,另外在肺癌进行化疗期间,化疗药也可以抑制肿瘤的进展,对甲状腺癌的转移灶有抑制作用,所以不必急于现在进行针对甲状腺的治疗,待化疗结束以后可以再次复查碘显像,如果仍然有甲状腺癌淋巴结转移的残留,到时再针对这个病变进行处理。
2020年05月07日
李楠医生
3 基因检测可以做,但是目前也不需要急着做,因为基因检测目前最主要的还是为靶向治疗筛选可以使用的靶向药物,但是患者肺癌的这个期别目前暂时不需要进行靶向治疗,如果后续出现了复发转移,可以将靶向治疗用于二线的治疗,到时可以使用复发或转移病灶的组织再进行基因检测,准确率要比现在的结果高。
第2次提问
如何确定肿瘤是否完全切除?另外这个患者的肺腺癌其中70%是微小乳头状癌,这种亚型是不是比较可怕。
2020年05月07日
李楠医生
因为病理中提到了胸膜侵犯,所以要跟手术医生明确一下胸膜是否完全切净,即使侵犯到了胸膜如果手术完全切净了,也不需要补充后续的局部放疗
李楠医生
的确有这种说法的,以微乳头成分为主的肺腺癌的侵袭性较高且愈后较差。
不过目前肺癌的治疗原则仍然还是参考手术后的分期来确定治疗方案。靶向治疗推荐用于晚期的转移性的肺癌。
2020年05月07日
李楠医生
目前有一些临床研究的结论是,有EGFR突变的肺腺癌合并微乳头成分的患者可以通过使用靶向药物获益,但是结论只是降低了肿瘤的复发率,但是对于生存率是否有提高还没有定论。
2020年05月07日
第3次提问
所以在接下来的治疗里面还是首先采用化疗的方式靶向药暂时不需要对吧?
李楠医生
是的,根据目前的肿瘤分期,主要还是以化疗为主,只是因为合并有这种微小乳头癌的成分,所以复发的风险会比较高,要有这种心理准备,基因检测如果经济条件允许现在也可以进行,可以知道患者是否具有突变的靶点,为后续二线的治疗做下准备。根据临床资料的显示,一般有这种微小乳头癌成分的患者,egfr突变的比率都比较高。
2020年05月07日
李楠医生
如果您后续还有其他的问题,我们可以再联络。祝您的家人早日康复!🙏
如果您对我的回复满意,也请您帮我五星评分,谢谢!

TA的问答

症状及患病时长: 确诊胶质瘤两年 就医及用药情况: 未用完 需要解答的问题: 想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长:10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗,但都起来过敏反应,第一次过敏严重起皮症。全是红点,去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了,直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移,并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查,吃中药或是西药控制病情。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右侧乳房恶性肿瘤 2021年9月切除, 就医及用药情况:没有化疗,只吃什么斯坦药 需要解答的问题: 2022年复查正常。2023年复查结果如下:(期间阳了两次,感冒发烧咳嗽过) 想咨询一下,这是转移了吗?乳腺癌转移的几率不是很低吗?该如何治疗?症状及患病时长:患者女性73岁,吞咽困难半年,确诊食管癌,淋巴结转移。 就医及用药情况:已经做了胃镜,PET/CT诊断报告,还未采取治疗。 需要解答的问题:希望提供后续治疗方案的建议,提高患者的生存期和生存质量,不忍心让她受苦。症状及患病时长:腹部靠后(腰痛)数月,一按就疼,以为肾有问题。去医院检查是阑尾肿瘤,行腹腔镜阑尾切除术。附病理结果,及出院诊断。 就医及用药情况:术后,出院。因出院小结上有“恶性肿瘤”,故家人敦促老爸去医院进一步了解,主任医师认为还需辅助进行靶向治疗(如图)。 需要解答的问题: 是否有必要需要进行一年时间的靶向治疗?用药是否符合我爸的身体情况(高血压),是否最优方案?