2020年05月07日
第1次提问
医生你好,男宝宝2020年1月1日出生,有4个问题咨询您,问题一:3月份时候开始两个耳朵有湿疹,起皮,一直没给他处理,前两天天热了,起皮严重,还有脓水样,我就在丁香医生问诊了,医生说是湿疹,让抹了氧化锌软膏,抹了三天,更红了,干皮更多了,还有水样,医生这怎么办?问题二:还有他脸颊这两天起了红豆豆,这也是湿疹吗,我担心是家人过敏的脸蹭到他。问题三:眉毛上也有点红,老去抓,半夜醒来狂摇头,抓眉毛。也是湿疹吗?他经常睡觉狂摇头。狂摇头是怎么回事呢?问题四:他两边耳朵样子不一样,我满月后才发现的,是不是一边经常侧睡睡塌了?另外一边有点像招风耳,两次耳朵的耳垂处都有点折痕,这需要矫正治疗吗?折痕会好吗?

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2020年05月07日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、看图片,孩子外耳及脸颊都考虑婴儿湿疹。
在显微镜下可以看到我们的皮肤分为很多层。最外面的一层叫做角质层,它由角质细胞层层叠叠而成,比较硬,因此能够保护我们的皮肤,为我们保住皮肤的水分,不至于挥发过快,也使我们能对抗一定的外来刺激。婴儿的角质层较之成人要薄,这也正是婴儿皮肤触感细腻的原因所在。这样细腻的皮肤缺乏角质层足够的保护,更容易丢失水分,受到强日光、冷热、酸碱刺激时也更容易出现过敏反应。此外,婴幼儿的皮脂腺通常尚未发育完善,自身分泌皮脂的能力较弱,皮肤表面的油脂不足,锁水功能就差,也会造成皮肤水分丢失加快,皮肤容易变得干燥,继而发红、脱屑。而且,在皮肤因干燥而发生了这样的变化后,原有的屏障功能被破坏,就更容易因外来刺激而过敏,形成常见的婴儿湿疹。
婴儿湿疹一般在3个月龄左右出现,但是也有出现更早一些的,出现越早可能越重。比较容易反复,随年龄增长,位置也逐渐多发,泛发,皮疹也逐渐多样,可表现为斑疹,丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善,易受各种物理刺激或过敏源影响有关,皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹,或者有过敏性鼻炎,哮喘等疾病,那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎,治疗上要更顽固一些。
治疗方面:
1.做好保湿,主要是为了恢复皮肤的屏障功能,大量涂,涂得厚,让它自行吸收,保湿霜一天涂至少两次以上,多的时候三次到五次都可以,而且等湿疹好了之后还要保证每天一次,保持皮肤水润。保湿霜可以先在手背试用无过敏症状后再涂。
2.湿疹症状明显单纯保湿效果不够,需要外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物,皮肤局部短期应用,吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药,这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,艾洛松软膏,一般3到5天以后从每天两次减为每天一次,两天一次,三天一次,逐渐减量停药,这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的,如果病情容易反复,后期可以间断使用控制避免复发。
3.洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以每天洗澡或者隔天洗澡都行,水温不要超过40摄氏度,时间不要太长,5-10分钟就行,尽量少用沐浴露,清水冲洗也可以,轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝擦干,不要用力擦,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。
4.母乳喂养妈妈避食,鱼虾蟹海鲜牛奶鸡蛋等高致敏食物先不要食用,生活上,给孩子穿宽松、透气的棉织衣物,不能太热。
5.小儿湿疹护理上的最最关键就是保湿,保湿再强调也不为过,同时也是治疗湿疹的主要措施之一。目前主要是加强皮肤保湿,外用艾洛松软膏治疗就可以了,症状好转以后减量慢慢停药可以减少复发,皮肤破损处加用莫匹罗星软膏抗感染治疗,一天三次,和激素药膏间隔半小时应用。
二、孩子摇头可以是生长发育的正常现象,也可见于疾病因素影响。
一、疾病因素:
1.维D摄入不足。纯母乳喂养,每日维D需要400~800IU,如果宝宝生长发育快、肥胖或者没按时喂维D,或者用400IU的胶囊,浪费了部分,就会导致维D缺乏,从而导致宝宝神经兴奋、摇头。建议每日增加一粒维生素d,先服用2-4周,继续观察看看。
2.另外注意有没有头部皮疹、耳朵瘙痒、中耳炎(需要耳鼻喉科医生检查)导致宝宝摇头。蹭脸摇头也提示是有瘙痒的情况,此情况需要解决瘙痒问题,比如衣物刺激、湿疹瘙痒、干燥瘙痒等。衣被如果是刚刚拿出来过秋冬的,还会有螨虫刺激的情况,是需要清洗日晒的。皮肤干燥、刺激等瘙痒,可以每日涂保湿乳,2~8次,目标是维持宝宝皮肤湿润,减少外界刺激。可以选用大牌子的润肤霜,如丝塔芙、妙思乐、艾惟诺、纽强牌润肤产品等,合适宝宝的,就是最好的。
二、生理现象:
排除疾病影响,就考虑生理了。这个阶段有个生理性“重复动作”,摇头是其中一种,跟宝宝吃手、晃动身体、拍手、踢腿,甚至撞头一样。不需要干预。有的宝宝经常摇头,甚至撞头,有时摇摆身体。这是宝宝前庭系统发育需要寻求的刺激。前庭是维持平衡的器官,多数婴儿会有一个前庭“自我刺激”的阶段,会做出上下跳、摇头晃动身体的动作。从发展心理学角度看,这些适龄发生的动作正是婴幼儿探索认识身体和世界的手段。因为智力发展是不断累计的,前庭系统是最早发育的感觉之一,占了婴儿早期感觉经验很大一部分。这些经验可能在统合其他感觉和运动方面具有关键性的作用,所以也影响到更高层次的情绪发育和认知能力。
诸如摇头、撞头、吃手、摇头晃动身体、拍手、踢腿等,在医学上称之“重复行为”。重复行为是一种反复的、无目的的、无意识的动作或行为,常见于发育正常的儿童,一般情况下,重复行为通常是自限性的和良性的。适龄的探索式摇头有利于宝宝认知发展,不需要干预和处理。
刘蕾医生
字数限制,未完,先不要追问。
刘蕾医生
三、耳朵没有看到明显异常,家长不用担心,一般情况下耳廓都是由软骨形成的,也有可能是由于睡觉压迫影响的。大部分孩子随年龄增长通过自身的调节基本上可以慢慢恢复,目前继续观察看看就可以了。
2020年05月07日
第2次提问
医生,1.艾洛松软膏我就给他先用一星期看,一星期不好就给他用到两星期,一天三次,莫匹罗星软膏给他配合艾洛松涂,隔开半小时涂,也是一天三次,涂1到2星期。2.悦而牌维生素d滴剂现在一天给他吃两粒,吃两周到四周观察下摇头情况。我说这两个对吗?医生,宝宝的右耳耳屎特别多,耳屎是湿的,特别多,是有问题吗?
2020年05月07日
刘蕾医生
抱歉,久等了。
1.艾洛松软膏一天1-2次就可以了,莫匹罗星软膏一天三次,两种药膏间隔半小时应用。3-5天症状缓解以后减量慢慢缓停药,连续用药最长尽量不要超过2周。
2.维生素d可以一天两次服用2-4周。
3.外耳道分泌物较多一般见于中耳炎,外耳道炎,外耳湿疹等。
人的耳朵分为三个部分:外耳、中耳和内耳。外耳与外界相通,在游泳或洗澡的时候,病原体容易随水流进去外耳道,在某些条件下容易引起外耳道炎。
外耳和中耳之间有一层薄薄的鼓膜。中耳是鼓膜后含气的小腔隙。病原体侵入中耳时,分泌物就会不断聚积并变得浓稠,给鼓膜施加压力。此时,宝宝会感觉耳朵像个快要涨破的气球,疼痛会让宝宝忍不住地拉扯自己的耳朵。
连接中耳和咽喉部的通道称为咽鼓管。咽鼓管通过调节空气的出入维持中耳压力。孩子3 岁前,咽鼓管很短、很宽,这个特征使得病原体和分泌物更容易通过咽喉进入中耳。随着年龄增长,咽鼓管变长,作用变得强大,但仍存在一些隐患。过敏或感冒会阻塞咽鼓管,使病原体进入中耳。当病原体繁殖到一定数量后就导致感染。
耳朵感染的临床症状有耳痛、发热或听力障碍。
太小的宝宝还不会说话,常常会表现为拉耳朵,外耳流脓等,家长如果发现这样的情况,要警惕中耳炎的可能,需要及时带孩子去耳鼻喉科就诊。医生会用一种特殊的手电筒,即耳镜,来检查耳道。耳镜可清楚看到鼓膜,这是外耳与中耳之间的薄膜。
目前可以先带孩子到耳鼻喉科就诊,排除中耳炎的情况。
第3次提问
您好,艾洛松软膏推荐使用哪个牌子的呢?是处方药吗?我自己可以去买吗?
2020年05月07日
刘蕾医生
艾洛松就是商品名,药物名称为糠酸莫米松乳膏。为非处方药,可以自行购买,您修改为孩子的个人信息,这边也可以给您开具电子处方购药。
祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。