2020年05月08日
第1次提问
2018年动过手术膀胱恶性肿瘤,导致肾萎缩,现在脚肿,胃口不好,验了血,帮我看下,要吃什么药会好

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2020年05月08日
钟永忠医生
你好,感谢你的信任。
看了你刚才的病情描述以及提供的化验单。
你父亲目前存在以下几个问题。
第1个是存在轻度的贫血,贫血有几方面因素造成的,一方面是由于肾性贫血,这个是由于肾脏所产生的促红细胞生成素减少引起的。可以外源性的促红细胞生成素(比如说宁红欣,益比奥)这个药物来提高血红蛋白浓度。另外一方面由于味道差,造成铁以及叶酸吸收减少引起贫血,这时候应该补充铁剂以及叶酸可以口服多糖铁以及叶酸片来补充这些造血材料。还有就是恶性肿瘤本来是一种消耗性疾病,可以造成贫血。肿瘤的治疗本身要控制肿瘤的扩散。
第2个。你父亲目前的肾功能属于慢性肾脏病5期,也就是所谓的尿毒症期,体内的毒素蓄积过多可以影响胃肠道,造成胃肠道的反应,比如说恶心,呕吐。胃口差,腹胀等情况。这种情况,只有清除体内的过多毒素才能改善这些症状。到达尿毒症期的患者建议进行肾脏替代治疗,比如说腹膜透析或者是血液透析,您父亲由于之前存在腹部手术(膀胱手术),可能腹膜透析有难度,那么只有进行血液透析,将体内的毒素清除。当体内的毒素清除之后,整个人精神状态,胃口情况都会有所改善。如果说目前暂没有行肾脏替代治疗,可以考虑使用一些排毒解毒的药物,比如说肾衰宁等药物协助毒素从大便中排出。
第3个浮肿的原因,主要由于肾功能减退,引起水分在体内蓄积,因此建议目前要控制液体的入量,饮水量要控制,不能过分的饮水,以免造成容量负荷过重引起水肿加重,严重的可以引起心力衰竭。
另外尿酸增高可能是由于肾功能减退造成的尿酸排泄减少,我们现在目前的情况,建议您饮食方面,低盐低脂低嘌呤饮食。对于一些嘌呤含量丰富的食物,比如说肉汤海鲜,建议暂时不食用。
如果说肾脏已经缩小且毒素明显升高,建议还是行肾脏替代治疗,这样可以明显减轻由于体内毒素蓄积过多而引起的全身症状。
钟永忠医生
总的来说主要原因是由于肾功能衰竭引起的体内毒素蓄积过多而引起的全身症状,腿浮肿胃口差乏力,这些症状都是由于肾功能衰退引起的,这种肾功能衰退由于是慢性病造成的,且双肾体积已经缩小提示肾功能衰退是不可逆,那么需要借助外力来替代肾脏的功能来清除体内过多的毒素,这个外力就是我们所说的血液透析或者是腹膜透析。
钟永忠医生
因此根据您目前描述的情况,建议您肾内科专科就诊。以便制定更加详细的诊疗方案。
第2次提问
一定要透析才可以吗?
2020年05月08日
钟永忠医生
你好,中末期的肾脏疾病的治疗,就是以血液透析,腹膜透析或者肾移植。肾脏这个器官已经萎缩,功能已经丧失,而且这种丧失是不可恢复的,只有借助其他的设备和方法才能替代这个肾脏的功能,才能让毒素清除出去。
钟永忠医生
建议您先至肾内科专科就诊,完善泌尿系B超,24小时尿蛋白定量+CCR,尿常规,血常规,血生化,血气分析,BNP,心肌酶谱,凝血功能等检查,评估整体病情严重程度等情况。
2020年05月08日
第3次提问
那要是做血液透析要做几次,做多久会好?费用上要多少?浙江杭州哪个医院看这个技术好呢?
2020年05月08日
钟永忠医生
慢性肾衰竭的透析血液透析并不是说做几次,而是要长久的做。肾脏功能已经丧失,但是体内的毒素却每天都在产生,只有通过血液透析来清除这些毒素,一般一周内行三次血液透析。由于尿毒症血液透析属于大病医疗范畴,因此杭州市医保报销比例高达90%左右。每次透析费用仅为几十块。血液透析的技术非常成熟,做血液透析主要看交通的便利性,由于血液透析是长期性,并不是一次两次,因此应该选择就近的医院,明确是否有透析机。
如果是血液透析那么长期通路需要行内瘘手术,浙江省内 市中医院,邵逸夫医院,浙一医院等绝大部分都可以做动静脉内瘘手术。

TA的问答

症状及患病时长:近 5年来上厕所次数多,去年 10月之前晚上上厕所次数 2-3次,去年 10月之后晚上上厕所 7-8 次左右,但一直有尿。患者 51岁女性,爱喝水爱和有甜份的饮料。 就医及用药情况:3 月 6 号因脑出血在天津环湖医院住院,8 号做完颅内血肿穿刺引流术恢复较好(血肿消了)但脑科大夫观察肌酐值太高(647), 建议紧急办理出院手术,转院到肾科医院。7 号开始吃肾毒清(吃完一盒),做了肾彩超,肾有缩小的情况,大夫怀疑是慢性肾病。 需要解答的问题: 因为患者刚做完脑出血手术,还没到康复阶段,想问下大夫,患者这种情况需要在刚做完手术情况下紧急送往肾科医院吗?能先不出院开点药缓和着吗?后面的疗程大概是怎样的?希望是一周后再住院,能边康复边治疗肾。症状及患病时长:特别容易出汗而且多,尿少有泡沫、味道重,失眠、心率偏高。有5年多,越来越严重。 就医及用药情况:吃过金匮肾气丸没什么效果。 需要解答的问题:经常手淫有十几年,熬夜。怀疑自己得了肾炎,该如何治疗 症状及患病时长:尿尿疼3天左右 就医及用药情况:中药以及左氧氟沙星胶囊 需要解答的问题:缓解尿尿疼痛,尿蛋白以及尿malb/gCR过高如何解决症状及患病时长:尿中有絮状物,尿频,尿意多(经常熬夜,有过性生活) 就医及用药情况:无 需要解答的问题:尿常规检查提示:隐血++,镜检红细胞:1-2个/HP,求解答这数值严重吗,要不要吃什么药或者去做什么检查?症状及患病时长:怀孕四个月,血尿六天,喝水有好转,晨起颜色比较红。 就医及用药情况:挂头孢盐水四天 需要解答的问题:我一个月之前检查尿常规都是正常,现在尿血了白蛋白肌酐比这么高,是不是得肾炎了?