2020年05月08日
第1次提问
医生你好,请问一下,食管癌为什么放疗后,会更难受?下咽食物会更困难?
2020年05月08日
陈梅华医生

您好!感谢您的信任。
根据您的描述,患者男性,64岁,食管癌放疗中。
食管癌患者放疗后吞咽食物更加困难主要是因为发生了放射性食管炎。
患者在进行放射性治疗时食管就不可避免的会受到放射线的照射。放射线的辐射在杀死肿瘤细胞的同时也会对食管的正常组织和细胞造成损伤,导致食管炎的发生。所以,放射性食管炎是食管癌放疗的常见并发症。
多数患者表现为吞咽疼痛,吞咽困难的症状较前加重,多出现在放疗剂量达20~40y左右,也就是放疗10次到20次左右时。主要原因为食管黏膜充血、水肿、滲出及糜烂,尤其合并应用化疗者。
放射性食管炎的症状可轻可重,一般患者,症状较轻,可耐受,不影响放疗进程,也不用做其他特殊的处理,在放疗结束后10天左右症状可自行缓解。若患者症状较重,比如出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦、呼吸困难、呕血等症状,这个时候千万别大意,应该及时就医。
治疗原则为收敛 、消炎 、保护食管黏膜的修复及止痛、营养支持等 。疼痛症状比较明显或者急性食管炎达到Ⅲ~Ⅳ级程度,建议给予消炎、止痛、静脉营养或鼻饲管营养支持治疗,口服止痛合剂或止痛栓剂或静脉输液止痛治疗,可获得较好的效果。
诊疗建议:
1、放疗前患者应戒烟,注意口腔卫生,并适当加强营养。放疗后,也要注意保持口腔清洁,早晚刷牙,餐后漱口。

2、饮食方面,尽量不要吃冷热酸辣有刺激性的食物。烟啊,酒啊,更是碰都不能碰!可以吃一些易消化的流质或半流质,如牛奶、粥、汤类等食物,多喝水。少食多餐,细嚼慢咽。食物温暖不能过高,大约在40℃为宜,温度过高会烫伤食管黏膜,加重病情。对于营养不良的老年病人,可以吃一些高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,用各种办法提高身体的抵抗力。

3、进食后,可以喝一些温开水,冲走食管黏膜上的食物残渣,防止细菌残留,对黏膜造成损伤。还有,进食后尽量先不要马上躺下,以免造成食物返流,这样会加重食管黏膜的损伤。

4、如果吞咽疼痛,无法进食,可以适当的使用止痛药进行对症处理:
轻度食管炎可以使用氢氧化铝、氢氧化镁及含铝制剂的混悬液,保护食管受损的创面,改善患者的疼痛症状,严重者要使用止痛药物。
盐水或者碳酸氢钠口腔盥洗液,口服黏稠的利多卡因、制霉菌素混悬液或硫糖铝混悬液等对症治疗;或多种西药联合应用 , 如以庆大霉素、地塞米松 、利多卡因等为主方的口服液 。
口服谷氨酰胺可预防急性放射性食管炎 或推迟食管炎发生的时间。

5、注意休息,避免受凉感冒,提高免疫力。
希望以上信息对您有所帮助,感谢您的信赖,祝患者早日康复。
第2次提问
医生你好,病人最近几天反复的发烧,最高温度到38.5度,刚刚查的血常规,帮忙给看一下,谢谢

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2020年05月08日
陈梅华医生
您好!患者发热,体温38.5℃,血常规提示中性粒细胞百分比升高,血红蛋白降低,考虑合并感染,贫血。建议及时到医院进一步检查,并进行抗炎对症治疗,纠正贫血。

TA的问答

症状描述:近几年一直肩膀或胸口痛,去年去医院拍片显示腰椎间盘突出(此为亲属) 患病时长:近3年偶有疼痛 用药情况:目前只服用了止痛药,但是依旧疼痛 请问省医院医生让做pet-ct请问有必要吗?是否能确诊肺癌?如果治疗,请问能否到您医院尽快住院呢?因为预约排在下周五,但是太久影响治疗,请问能有其他方法能尽快确诊住院治疗吗?病人是我妈妈,她有两颗瘤,一颗是子宫肌瘤,好几年了,还有是外面的瘤,是硬的,而且很疼。我们打算周一去住院,安排手术。不知道是否有危险,想了解怎么安排比较好。老师,你好,我有一个亲人,男,68岁,食道癌放化疗后5年,2020年1月~2月再次放疗29次,具体剂量不详,既往体健。现在咳嗽,咳痰,黄痰,走路气喘,查血气分析氧分压55mmhg,bnp前体761,他的胸部CT如下,请问这是放射性肺炎吗,下一步治疗,谢谢!男性 85岁 症状描述:前段时间喝水都吐,人暴瘦,最近能吃些流食;伴有肺部发炎,不发烧 用药情况:持续输液消炎,输葡萄糖 问题:除葡萄糖外还有什么药物可以配合输液增加营养? 是否有什么手术可以帮助他扩张食管? 这个年龄手术风险是否过大呢?还没有做那个免疫组化,现在很害怕是细胞癌,他亲哥就是细胞癌去世的,你看这个病例是细胞癌的可能性大吗?这个有遗传的可能性大吗?