2019年06月09日
第1次提问
你好,我儿子七岁,昨天中午开始发高烧,这是他的检查报告,麻烦您看看,医生诊断扁桃体炎和疱疹性咽峡炎,需要输液,我有些犹豫,毕竟从来没有输液过,所以请教您,谢谢!

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2019年06月09日
第2次提问
这是医生开的的药,但是有的没有儿童使用剂量说明,我不是很确定,另外蒲地蓝不是儿童不可以用吗,但是医生依然会开啊,麻烦您给个用药指南,谢谢!

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2019年06月09日
李荣医生
您好,家长,抱歉让您久等了,马上给您回复。
2019年06月09日
李荣医生
您好,家长,您提供的情况和照片我已仔细查看。孩子7岁,发热1天,当地医院查体扁桃体有炎症,伴口腔疱疹。当地血常规提示:wbc 18.33,n 0.738,crp 未查。因为您提供的情况比较简单,且本人没能面诊及亲自查体,所以需要您协助补充一些情况:1.孩子发热的具体情况:温度最高为多少度,每天大概发热几次,使用退热药物后温度是否容易下降,热退后持续多长时间不发热。2.孩子有无喷嚏、流涕及咳嗽等症状,有无呕吐及腹泻。3.孩子食欲如何,尿量如何。4.孩子皮疹情况,除了口腔内部,手掌及脚掌、肛周等部位有无皮疹形成。5.孩子既往有无发热惊厥病史。6.当地医生查体,扁桃体是否有化脓,口腔疱疹有无破溃及分泌物形成,肺部及心脏查体如何。7.孩子既往有无头孢类药物过敏史。针对发热性疾病,我们往往分两大类,一类是感染性疾病,这就需要我们通过完善血常规还有其他一些炎症指标的检查来判断,其中最多见的是细菌性炎症和病毒性炎症,细菌性炎症需要加用抗生素杀菌后发热才会好转,而病毒性炎症多为自限性疾病,很多发热3-5天左右自行好转,期间注意多饮水多休息即可。另外一大类疾病就是一些非感染性疾病,这些疾病往往在发热超过一周,使用正规抗感染药物治疗后仍无效的情况下考虑。
针对孩子目前情况,上呼吸道感染(疱疹性口炎、扁桃体炎可能性大,病原菌分析考虑细菌感染可能性大,但不能除外特殊病原菌如手足口及腺病毒感染可能)。建议:1.积极补充上述提问,以便更好了解孩子炎症情况。2.如孩子精神食欲较差,进食少,尿量偏少或者体温不容易降至正常,则建议选择静脉输液治疗(孩子炎症指标偏高,可输注头孢类抗生素,同时加强补液,促进恢复);如孩子精神食欲尚可,家长又比较排斥输注液体的话,可暂选择口服抗生素(如头孢类),加用对症缓解疱疹及扁桃体红肿的中成药(蒲地蓝口服液或者片剂、鱼腥草糖浆均可以),另加用开喉剑或者贯新克喷口腔促进愈合。3天左右复查血常规了解炎症恢复情况,期间随时根据孩子情况调整治疗方案。3.饮食清淡温凉软食为主,多饮水,多休息。4.密切关注孩子体温、精神、食欲及皮疹情况,如手掌、脚掌等部位出现皮疹,则需要警惕手足口病可能;如3天左右,孩子发热无好转,则要警惕特殊病原菌如腺病毒等感染可能,必要时完善相关病原菌检查助诊。5.发热期间注意频繁监测体温,38.5℃以上,布洛芬及对乙酰氨基酚轮流交替使用,此外,多饮水、温水擦浴及退热贴等物理降温。6.针对您的疑问,蒲地蓝目前是指蒲地蓝注射液禁用于儿童,并没有明确指南指示口服片或者液体禁用。如家长较为排斥中成药,可暂不使用,因为其功效主要为缓解咽部疼痛及红肿等症状。7.密切关注孩子发热以外有无没有其他症状出现,很多时候,除了发热,其他症状越典型,疾病判断越容易。8.希望我的建议能给您及孩子一些帮助。
2019年06月09日
第3次提问
谢谢,大致情况如下:孩子昨天中午开始发热,最高39.2,傍晚和夜里十二点多喝了两次美林,均退热至正常温度且状态很好,今天开始头疼,不愿意吃东西,因为吞咽时两只耳朵疼痛,劝说之下有吃过一点流食,但是胃口不佳,吃了没几口表示肚子疼(有说谎可能,意思不想吃了)。 孩子有轻微咳嗽,一般清晨起床,白天几乎没有,鼻涕没有,喷嚏不多,呕吐和腹泻均无。 因喝水时吞咽疼痛,喝水少,尿量不多。 观察孩子手脚,没有疱疹。 没有惊厥病史,医生未听肺部及心脏,只检查了口腔。 无药物过敏史。 今天没有高热,睡觉和睡醒后低热,头疼,精神状态欠佳。 有个疑问,今早去看时并不发热,以前看过其他医生说高热后白细胞会增高,是否会高到如此程度呢? 如果现在不高热了,是否代表他在好转呢?另外请教您,牛奶和鸡蛋是否可以吃,除了辛辣冷,还有什么要忌嘴的呢,听闻这个病传染,是否要完全康复才能上学呢?除了平常要注意的,是否这个病也和他做作业习惯啃笔头有关呢?谢谢🙏

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2019年06月09日
李荣医生
您好,家长,您补充的情况非常重要。孩子目前考虑上呼吸道感染可能性大,但须继续密切关注孩子皮疹、头痛等情况。针对您提及的疑问,补充如下:1.孩子发热均为阵发性,即时而发热时而不热,这并不能说明孩子不发热或者发热有好转时即炎症已有恢复。炎症是否好转的判断,一者看血常规,同时也要看孩子的精神、食欲及其他临床症状。2.饮食方面,清淡易消化即可,没有特别禁忌服用牛奶、鸡蛋等。3.疱疹性咽峡炎不是传染病,不需要隔离;但是手足口病是传染病,需要隔离10-14天,而手足口病及疱疹性咽峡炎早期不能完全鉴别,因而原则上建议疱疹性咽峡炎孩子早期尽量加强休息。4.该病与孩子啃笔头不良习惯没有相关性。

TA的问答

李医生您好,感谢你上次对小女病情的精确诊断,后期我又将孩子带去医院检查了,按照检查报告医生开了药,但是第二次复查指标又不同了。还是希望得到李医生的专业建议,看是否继续用药,谢谢! 医院检查: 用药情况:(基)左甲状腺素钠片,第一次检查医生要求吃4分之三片(吃半月),第二次检查要求吃半片(吃一月)幼儿,5岁,重庆,这周星期一开始,下午晚上发热,38.5左右徘徊,未服药,星期二早上温度正常。 然后又白天晚上发热,早上起床正常,均没有服用退烧药。 今天星期四,早上起床36.5,晚上睡觉38.5。 孩子大部分时间精神状态较好。吃饭没有原来胃口好 不清楚什么原因?女,7岁9个月,身高125cm,途中28kg。 父170cm,母151cm,如何长高(女,7岁)我女儿9周岁零4个月,昨晚我发现她内裤上有咖啡色分泌物,今早还有一点残留,上厕所擦时就没有了,晚上洗澡也没有了,也不疼也不难受。 我仔细检查了她的外阴,无第二性征发育的任何症状,无腋毛,无变声,只是于2020年10月份左右开始乳房有凸起,但非常小。 她体重82,身高148。 没有服用过补品,但是经常吃钙片。 请问她怎么了?患者,男性,五岁,身高102cm,体重15kg,因身材矮小,去做了一系列检查,检查结果如下,麻烦医生分析一下结果并诊断,以及目前最佳的治疗方式,谢谢 医院检查: