您好,家长,您提供的情况和照片我已仔细查看。孩子7岁,发热1天,当地医院查体扁桃体有炎症,伴口腔疱疹。当地血常规提示:wbc 18.33,n 0.738,crp 未查。因为您提供的情况比较简单,且本人没能面诊及亲自查体,所以需要您协助补充一些情况:1.孩子发热的具体情况:温度最高为多少度,每天大概发热几次,使用退热药物后温度是否容易下降,热退后持续多长时间不发热。2.孩子有无喷嚏、流涕及咳嗽等症状,有无呕吐及腹泻。3.孩子食欲如何,尿量如何。4.孩子皮疹情况,除了口腔内部,手掌及脚掌、肛周等部位有无皮疹形成。5.孩子既往有无发热惊厥病史。6.当地医生查体,扁桃体是否有化脓,口腔疱疹有无破溃及分泌物形成,肺部及心脏查体如何。7.孩子既往有无头孢类药物过敏史。针对发热性疾病,我们往往分两大类,一类是感染性疾病,这就需要我们通过完善血常规还有其他一些炎症指标的检查来判断,其中最多见的是细菌性炎症和病毒性炎症,细菌性炎症需要加用抗生素杀菌后发热才会好转,而病毒性炎症多为自限性疾病,很多发热3-5天左右自行好转,期间注意多饮水多休息即可。另外一大类疾病就是一些非感染性疾病,这些疾病往往在发热超过一周,使用正规抗感染药物治疗后仍无效的情况下考虑。
针对孩子目前情况,上呼吸道感染(疱疹性口炎、扁桃体炎可能性大,病原菌分析考虑细菌感染可能性大,但不能除外特殊病原菌如手足口及腺病毒感染可能)。建议:1.积极补充上述提问,以便更好了解孩子炎症情况。2.如孩子精神食欲较差,进食少,尿量偏少或者体温不容易降至正常,则建议选择静脉输液治疗(孩子炎症指标偏高,可输注头孢类抗生素,同时加强补液,促进恢复);如孩子精神食欲尚可,家长又比较排斥输注液体的话,可暂选择口服抗生素(如头孢类),加用对症缓解疱疹及扁桃体红肿的中成药(蒲地蓝口服液或者片剂、鱼腥草糖浆均可以),另加用开喉剑或者贯新克喷口腔促进愈合。3天左右复查血常规了解炎症恢复情况,期间随时根据孩子情况调整治疗方案。3.饮食清淡温凉软食为主,多饮水,多休息。4.密切关注孩子体温、精神、食欲及皮疹情况,如手掌、脚掌等部位出现皮疹,则需要警惕手足口病可能;如3天左右,孩子发热无好转,则要警惕特殊病原菌如腺病毒等感染可能,必要时完善相关病原菌检查助诊。5.发热期间注意频繁监测体温,38.5℃以上,布洛芬及对乙酰氨基酚轮流交替使用,此外,多饮水、温水擦浴及退热贴等物理降温。6.针对您的疑问,蒲地蓝目前是指蒲地蓝注射液禁用于儿童,并没有明确指南指示口服片或者液体禁用。如家长较为排斥中成药,可暂不使用,因为其功效主要为缓解咽部疼痛及红肿等症状。7.密切关注孩子发热以外有无没有其他症状出现,很多时候,除了发热,其他症状越典型,疾病判断越容易。8.希望我的建议能给您及孩子一些帮助。