2016年06月28日
第1次提问
你好!我今年51岁。2015年12月份血压突然升到180/100左右,后来医生检查我左肾动脉狭窄到95%。请问有什么好办法治疗?我以前没有其它任何病。谢谢!
2016年06月28日
陈罡医生
你好,某种病症具体到自己的身上,需要结合实际来考虑,因此需要到当地医院找大夫面诊才能进一步详细分析和解决。
对于您的情况而言,可以认为高血压很可能是继发性的, 其继发的因素是肾动脉狭窄,而肾动脉狭窄的原因,对于中年以上的肾动脉狭窄,比较常见的理由是动脉粥样硬化,因此需要进一步检查血脂水平,如果存在高脂血症,必要时需要降脂药物使用。下一步的处理方向是:是否需要针对肾动脉狭窄进行外科或介入手段来干预?针对这个问题需要从两个层面来分析:1. 是否有肾动脉狭窄介入或外科治疗的必要性?一般而言,若血压难以控制或者存在使用降压药的反指征、肾功能急剧恶化、难以控制的心衰肺水肿等现象存在时,可以考虑进行肾动脉成形术或支架置入。2. 是否肾动脉狭窄外科或介入治疗存在不能耐受的情况?比如不能耐受手术的状态,或者不能耐受术后的抗血小板治疗等等。
总之强调,这个问题难以通过网络咨询来彻底解决,咨询只能普及一下治疗方向和选择,后续治疗需要面诊的医生结合患者的实际情况具体分析。
2016年06月28日
第2次提问
谢谢你的答复。我在大连检查过,没有动脉粥样硬化,医生建议做扩张手术或支架。请问我现在做扩张手术好还是支架手术?这两者对以后有什么影响?
2016年06月28日
陈罡医生
手术和支架都可以实现肾动脉的扩张,对于缺血的肾脏可能实现缓解,延缓肾功能进展,并且能够控制血压。但这两种操作的前提都是:需要完善分肾功能的检查,并在肾内科协助下,判断肾动脉扩张对于肾脏功能的可逆性是否有帮助。至于这两种操作哪一者更理想,没有确切的答案,需要结合患者的因素,以及当地医生对于这两种操作的技术熟练度等方式来选择,没有哪一种一定优于哪一者的说法。
2016年06月29日
第3次提问
陈医生谢谢你的回复!目前我的肾功能正常,两肾没有萎缩,我的肾没有损伤。我也没有动脉硬化,血脂也不高。现在大夫决定做扩张手术。做完手术将来还能再狭窄,是吗?手术后我应该吃什么药能更好保持肾动脉血管不再狭窄。现在我每天早晨吃阿司匹林一粒;拜新同一粒(血压保持在120/70左右);硫酸氢氯砒格雷片一粒。晚上一粒立普托。 陈医生你有什么更好的建议,能帮助我吗?手术后希望保持更长时间不再狭窄。 谢谢!
2016年06月29日
陈罡医生
你好,扩张手术后将来的确是有再狭窄发生的可能性,为了防止类似现象的发生,充分的抗血小板和降血脂预防动脉粥样硬化是必要的,也就是说,你现在服用的药物是必要的。其实,比较关键的一点是,如果没有动脉粥样硬化、血脂不高,在你这个年龄段,查出了其他什么肾动脉狭窄的原因吗?需要清楚的是:找原因比谈治疗更关键,因为原因决定了治疗的方向。其他肾动脉狭窄的原因还有大动脉炎、先天性的发育异常等等,其处理的原则还是有差别的。综合以上,我的建议是:寻找狭窄的可能原因,然后针对性处理,必要状况下行动脉扩张手术。
陈罡医生
就像大动脉炎所导致的肾动脉狭窄,好发于40岁左右的女性,是一种炎症性疾病,这种类型的狭窄处理上需要在活动期予以免疫抑制治疗。所以,仍然强调,找原因比谈处理更重要。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?