2020年05月07日
第1次提问
我奶奶今年73岁,多年饭后打嗝,年前到现在打嗝频繁,进食量少,医院检查图文无法全部上传,消化内科检查后医生建议中医调理,中药加针灸近一个月,效果不大,请问该如何处理

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2020年05月07日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我,病史资料较多,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。
2020年05月07日
刘文生医生
1,女性,73岁,饭后嗳气打嗝数年,近半年来打嗝频繁,进食量减少。
胃镜:
食管:粘膜血管纹理清晰,扩张度好。齿状线清晰,齿状线上方见一一处粘膜粗糙隆起,予活检。

胃底:粘膜红白相间,白相为主,近贲门处见一片状粘膜粗糙,予活检。胃体:粘膜红白相间,白相为主,皱襞规则。
胃角:粘膜红白相间,白相为主,蠕动可
胃窦:粘膜红白相间,白相为主。
病理诊断:
(胃体,活检)慢性浅表性胃炎,慢性炎性反应(++) ,伴淋巴细胞聚集。
(食管,活检)食管粘膜慢性炎,表层鳞状上皮增生,伴不全角化。

幽门螺杆菌检测(-),肠镜检查未见异常。

2,综合分析以上病史资料,胃镜以及病理的检查结果,目前诊断应该是慢性胃炎,功能性消化不良。
虽然胃镜下描述胃体,胃窦,胃角粘膜红白相间,以白为主,影像上提示是萎缩性胃炎,但是活检病理结果,胃体粘膜固有层腺体分化良好,没有腺体的萎缩,也没有肠化生,目前诊断应该还是慢性非萎缩性胃炎。

因为慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明,一般认为物理性,化学性,生物性有害因素,持续反复作用于易感人体,即可引起胃粘膜的慢性炎症,。
最主要的是幽门螺杆菌感染,几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药,解热止疼药,吃的食物过热、过冷、过酸、过辣,经常暴饮暴食,长期饮用浓茶,长期酗酒,吸烟,饮食生活不规律,熬夜劳累,精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

(1),结合病史资料,女性,73岁,没有幽门螺杆菌感染,目前出现慢性胃炎,可能属于年龄的原因,器官功能老化,退行性变。同时可能不排除存在精神心理因素的影响,出现功能性消化不良的症状。

(2),
腹部CT:①. 肝内多发小钙化灶。②.肝S6段囊肿可能大。③. 肝S7段低密度影,建议进一步检查。
④. 左肾下极囊状液性密度影,建议进一 步检查。⑤. 贲门及胃体小弯侧壁增厚,请结合临床及镜检。⑥.双侧肾上腺形态不规整。


肝内钙化灶没有临床意义,肝囊肿,肾囊肿属于先天性发育异常,已经存在几十年了,体积也不大,和目前的症状之间没有因果关系,也不影响身体。

(3)肺部CT:①.右肺上叶小结节, 随诊观察。
②. 双肺陈旧性病变。

这些病变可能属于老年性退行性变,和目前的症状之间也没有因果关系,如果有什么呼吸道症状的话,请咨询呼吸内科专家。

3,关于下一步的诊断和治疗问题。
①,
目前除了上腹不适,嗳气打嗝之外。还有没有反酸烧心,上腹疼痛,腹胀,恶心呕吐,食欲不振,早饱,腹泻,大便不成形或者其他什么胃肠道症状?

②,
有没有其他一些精神因素的存在?比如明显的睡眠障碍, 有没有失眠,早醒,入睡困难,情绪低落,焦虑,烦躁易怒问题?

③,除了图片上提示的中草药之外,有没有口服西药治疗?
2020年05月07日
第2次提问
谢谢医生!吃饭的时候会打嗝,平时不会,呕出来的东西有点像白色粘稠唾液,吃得少有时候两三天大便一次,量少,偶尔失眠,除前面发的几张图之外,还有这次这几张,刚开始有吃过几天西药,后面都是中药加针灸

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2020年05月07日
刘文生医生
稍等,稍等一会。别紧张啊, 稍后再回复您!谢谢! 稍等
2020年05月08日
刘文生医生
抱歉啊,回复晚了。这几张化验单也没有太大的问题。
1,
第1张肿瘤标志物癌胚抗原和ca19-9,比正常值高一点点,没有临床意义。
第3张图片,肝功能,肾功能,血清生化的指标基本正常。
第4张图片胃蛋白酶原Ⅰ的数值略微升高,这个也没有太大的临床意义。

第5和第6张图片,甲状腺功能,血常规都是正常的

2
吃饭的时候会打嗝,平时不会,呕出来的东西有点像白色粘稠唾液,吃得少,有时候两三天大便一次,量少,偶尔失眠,刚开始有吃过几天西药,后面都是中药加针灸。
从目前的症状以及胃镜的检查结果看,应该是慢性胃炎,消化不良,有功能性消化不良的部分因素。

中草药和针灸基本上对目前症状的改善意义不大。建议按照慢性胃炎,功能性消化不良对症治疗。

一,根据目前的症状以及胃镜的检查结果,建议调整治疗方案。

①.耐信20mg , 一日一次 ,早晨饭前口服。
一周后停用。
②.吉法酯片,一次2片,一日3次,饭前。

③.伊托必利片50mg, 一次1片,一天3次,饭前。

④.复方消化酶胶囊,一次2粒,一天3次,饭后立即。
约1-2周后,症状减轻或者消失,就可以逐渐停药。

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: