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2020年05月07日
症状描述：于2019年4月3日手术，行右半肝切除。解剖左肝管发现肝外断左肝管质硬，考虑胆管肿瘤。解剖肝十二指肠韧带时发现，肿瘤侵犯门静脉右支、右肝管。右肝管切缘冰冻病理检查提示：肿瘤切缘内有灶状癌浸润。肝门部区域左右肝管均有癌组织病灶，肝右叶考虑右肝管癌组织延伸生长形成。肿瘤无法切净。切缘阳性
其他治疗情况 ：
2019年5月27日，6月24日在北京肿瘤医院行介入灌注手术两次
2019年8月肿标开始上升观察至10月7日肿标上升至230.做PET CT显示术区附近葡萄糖代谢增高灶
2019年10月22日开始至2020年3月20日做全身化疗共6次，方案：白蛋白紫彬醇+卡铂
患病时长：1年
医院检查：2020年4月30号做PETCT显示无异常，血常规正常，肝功：总胆红素：18.2.直接胆红素：3.6.间接：14.6，其他无异常
问：现在化疗已结束，是否需要做辅助放疗(切缘放疗中途加化疗).或者不放疗，口服替吉奥半年，哪个方案更合适？
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2020年05月07日
您好。我看了资料，术后是切缘阳性，也即手术未能把肿瘤切干净。因为没有全身转移，这种情况局部治疗的地位可能更重要，建议局部加放疗，只有放疗才有可能把切缘残留的癌细胞清除干净，化疗的话因为药物的药代动力学特性，其实不管用什么方案，不管用多少周期，都是无法把肿瘤细胞完全清除干净的。如果可能，放疗剂量需要达到50到60gy。但肝脏放疗需要严格评估正常肝脏的受量，而且腹腔正常胃 肠道等受到照射，可能会有一定的胃肠道反应。所以建议找当地放疗科医生咨询，放疗的适应症肯定是有的。
医生，谢谢你的认真解答，现在做放疗是放疗手术切缘区，这个地方现在没有肿瘤细胞，现在直接放疗可以吗？还有，如果后期有二次手术的机会，放疗会不会影响手术机会？如果现在做了放疗，以后有肿瘤了，还能不能在继续放疗？
2020年05月07日
目前因为做了化疗，癌细胞暂时被抑制，所以petct没有显示高代谢，但前面说了，化疗不管多少周期，其实都不能把所有癌细胞都杀灭，如果没有继续治疗，估计一段时间又会重新长出来，所以如果能够在原切缘阳性的部位加足够剂量放疗，才有可能把肿瘤细胞都杀灭。所以理论上来说放疗是有适应症的，但到底能不能放，还有放疗剂量能到多高，需要当地放疗医生再评估，需要把放疗计划做出来才知道。因为已经切除了右半肝，只有左半肝在代偿了，如果切缘阳性的范围太大，要照射的范围太大，剩余左肝功能没法耐受，那技术上放疗也没法做。因为已经切除了右半肝了，只是剩余左半肝了，以后再次手术切除的机会我觉得应该不大，再手术切除的话剩余肝功能应该没法代偿了，除非做肝移植。现在做了放疗，如果以后又复发，就没法做二程放疗了，正常组织没法耐受，放疗只能做一次。以后如果再复发，身体情况也还好，还是以药物治疗为准，包括没用过的化疗，靶向治疗，pd1免疫治疗等，都可以尝试。
好的，谢谢医生详细解答
2020年05月07日
不客气。
TA的问答
症状及患病时长：我今年3月分在一间木厂工作，厂内木粉尘很大，经常呼入鼻子，我就经常回吸痰把里面脏东西吐出来，起初可以看到吸出的痰带有脏东西（肉眼看见是木粉尘），后来就形经常回吸痰的习惯。到了4月发现回吸的痰略黄，起初没想过是鼻子出现问题，直到回吸的痰还是黄，有时带血块或者血丝。就去医院检查。（脖子没肿物，以前问一种味道久就会头疼，今年3月流过一次鼻血，没耳鸣）
就医及用药情况：目前已经在医院做了检查。活检病理报告第一次是鼻炎呈慢性炎，主任医生觉得不是，重新做一遍病理报告。
需要解答的问题：我现在的状态是不是基本已经确定是鼻炎癌？病理报告说倾向于未分化型非角化型癌，要不做听取建议去做EBEr检测？症状及患病时长：昨天查出来的结果，活检结果还没出。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问医生这个是鼻咽癌的哪个期医生好：我父亲咳血所以去医院检查，得了肺鳞癌，初期。年龄65岁，体重肥胖，有长期吸烟的习惯，目前同时患有糖尿病。
就医及用药情况：
目前在医院住院，在其他当地医院检查过，以下图片是检查结果。
需要解答的问题：
1.希望听您的治疗方案和想法怎样治疗比较好
2.治疗费用大概需要多少
3.如果积极治疗大概能活多久症状及患病时长：2019年确诊鼻咽癌早期，在医生您所在的医院进行治疗，到现在三年多，自我感觉正常。但前段时间因新冠引起鼻窦炎和中耳炎，导致听力下降听不清，影响日常生活对话交流，这两天进行复查，各项正常，但磁共振报告还需您帮我解读下。
就医及用药情况：
需要解答的问题：所提供的报告结果是否正常，是否有复发的可能，所引起的鼻窦炎和中耳炎要如何进行治疗，听力能否恢复？症状及患病时长：鼻咽癌局部晚期治疗结束
就医及用药情况：
需要解答的问题：查看MR报告
