2020年05月06日
第1次提问
董医生,您好。之前跟您咨询过,我因打扫卫生吸入过量厨房清洁剂后咳嗽,嗓子发痒,现在有三个多月的时间了。近期咳嗽好转,但痰得用力咳才能咳出,感觉整个胸廓也疼。五一期间回老家当晚睡着被憋醒之后,就一直感觉胸闷,尤其是晚上睡觉严重,并能听到吸气时有异常声音,闷的严重时胸痛也加重。现在已服用信必可一周,每次两吸一天两次。请问我是否还需要去拍个CT,发病至今已拍两次,无大的异常,还能有什么办法缓解胸闷和痰液不易咳出呢?谢谢!

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2020年05月06日
董维刚医生
你好,感谢信任!
之前考虑呼吸道的化学性损伤,我说过这个只能靠自身慢慢修复,现在咳嗽有所改善,是疾病的恢复过程。现在痰液排除困难,可能存在支气管纤毛运动障碍,可以用一些化痰药物,如氨溴索或桉柠派胶囊促进排痰。痰容易咳出后,胸闷的症状估计会有缓解。
另外,信必可没有排痰的功能,它可以舒张气道,缓解气道痉挛,如果你的胸闷是由于气道痉挛引起的,它可以改善胸闷的症状。一般信必可用1周可以看到效果了,如果胸闷症状无缓解,而且用法正确的话,考虑治疗无效,可再坚持一周,如仍无改善,建议停用。
另外,紧张焦虑也会引起胸闷,如果深呼吸时或注意力转移后,胸闷可以缓解,考虑胸闷与紧张焦虑有关。
至于胸CT检查,我认为目前没有必要,查胸CT不能给治疗和诊断带来获益,而且有增加射线接触的风险。
2020年05月06日
第2次提问
晚上睡觉时会有气道痉挛出现,而且深吸气感觉吸不到底。您说的精神紧张也可以出现,但是我上课或很忙的时候这种感觉依然存在,话说的稍微多点感觉整个气道就发痒。之前也用过盐酸氨溴酸效果不好。我这种情况会不会跟哮喘有交叉?谢谢您百忙之中回复
2020年05月06日
董维刚医生
气道痉挛常常表现为哮鸣音,严重时自己可以听到,不严重时需要用听诊器听诊发现。有条件可以在发作时医院呼吸科就诊让大夫听一下,判断是否存在痉挛。哮喘的诊断主要做肺功能检查(支气管舒张试验),而且如果是哮喘的话,用信必可是有效的,哮喘治疗的主要药物就是信必可。在做肺功能检查前需要停用1周信必可治疗。
精神紧张可以是引起胸闷的一个原因,常常的表现就我说的那两种。你要不存在这种情况,那考虑胸闷与紧张无关。如果你有紧张焦虑的情况,可以找心理医生治疗下看看胸闷有无缓解,因为临床有不典型的情况。
化痰药的主要作用机制是裂解痰液,改善纤毛运动功能。氨溴索主要是增强纤毛运动的,这个不好用,可以试试桉柠派胶囊。这些化痰药的疗效是有限的,如果你的纤毛损伤严重,效果就不会太好。
2020年05月06日
第3次提问
董医生,气道纤毛如果损伤严重的话,它后期恢复的可能性大吗?我感觉气道反应应该是高的,因为环境一刺激后明显感觉痰会很多。
2020年05月06日
董维刚医生
一般来说,是可以修复的。刺激后痰增多不是气道高反应性,而是气道高分泌状态,这种情况用信必可效果可能不好。临床上应用阿奇霉素或罗红霉素有促进气管粘膜修复的作用,但不知道对你这种情况是否适用,你可以尝试一下,剂量按说明书用,用两周看看,不良反应主要是胃肠道反应和肝损害。

TA的问答

症状及患病时长:2天 就医及用药情况:尚未 需要解答的问题:医生您好,我又又又来了。现在的我流鼻涕,擦鼻涕是里面有轻微血,打喷嚏,嗓子今天忽然干了,喝水时能感觉到干,稍微疼痛。最初的症状是头疼,现在头疼痛感不明显了,但是头部还是感觉轻微不适。请董医生赐药吧哈哈 谢谢 症状及患病时长:一年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:医院检查X片发现高密度结节状造影请问这种情况应该怎么办男,60周岁,糖尿病20余年,身高172cm,体重50kg。04年因肺脓肿住院,09年因结核性胸膜炎住院,PPD阴性,诊断性肺结核,23年1月新冠后住院,支气管镜后送肺泡灌洗液,外检只送了结核杆菌和非结核杆菌及耐药性检测,检出结核杆菌,无抗药性,后抗结核治疗,用药利福喷丁,帕司烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,双环醇。6月12日,血沉10,减去了吡嗪酰胺。6月底自觉气短,不及1月出院时气够用,7月31日再次复查住院。做支气管镜后送肺泡灌洗液,检出曲霉菌,进行抗真菌治疗,输伏立康唑8天,输了莫西沙星,舒巴坦钠和氨溴索,出院后依然觉得气短,不如住院输液期间。现服用抗结核药物,伏立康唑片,降糖药米格列醇。胸科医院大夫说吃伏立康唑副作用大,收效甚微,不如增强免疫力。河北省二院大夫建议按疗程足量服用。附21年12月调血糖时CT和23年7月的CT,请问伏立康唑片是否应该服用,一般治疗疗程多长,怎么判断可以停药?肺部空洞能否缩小?生活中需要注意什么?谢谢您!症状及患病时长: 尿毒症,每周2次透析,已四年。高血压2019年做过甲状腺癌手术,常服优甲乐。 12.23第一天开始发烧38℃,躺则咳嗽不停。第二天12.24抗原阳性,最高体温38.8,吃布洛芬后退烧至36.5℃,咳嗽加重。第三到第四天低烧37℃左右。12.26第四天咳嗽加重,静则缓解,动则剧烈咳嗽,出现气短,拍肺部ct。12.27 第五天,拉水,不再发烧,夜里咳嗽和动时,气短厉害,12.28第六天,36℃,气短厉害,住院。从12.23到1月6日,血压基本正常。12.29住院第二天(感染第7天)咳嗽改善,但还气短。12.30住院第三天(感染第8天)气短症状开始缓解,偶尔咳嗽,睡眠改善。12.27—1.3(新冠第5天到12天)不再发烧,加透,但1.4—1.6低烧37℃。1.1—1.6不吸氧时,血氧92。 诉求:1.对比两次肺部CT,肺部更糟了吗?1.4-1.6连续低烧37℃,是又加重了吗?医生让1.6出院,能出院吗?2.1月4日ct显示双肺亦见磨玻璃样淡薄影。什么含义?为什么住院8天,人感受是好了很多,ct却是加重?3.主动脉壁及冠脉走形区见高密度影;这是什么含义?4.请给个治疗建议症状及患病时长:症状及患病时长: 年龄:71岁,男性。12月21日开始发烧咳嗽,持续4天,有一天高烧38.5℃出现。中途没有用药,12月26日退烧。持续至今日咳嗽,偶有黄痰,多为白痰无血丝。浑身极度无力,食欲不振,脸色偏白。无明显胸闷憋气。12月29日起服用盐酸莫西沙星片三天后,食欲略有恢复,但仍然无力加咳嗽。12月30日晚出现低烧37.5℃,第二天早晨退烧。1月1日上午体温正常36.2℃,下午体温偏低一直在35.9℃。当日咳嗽频次有增加,但咳不出痰液。患者平时有咽炎。近几日的血氧正常。 就医及用药情况: 发烧过程无服药。12月28日去三甲医院拍ct,显示肺部有炎症,左肺上叶可见斑片状磨玻璃密度影(见图)。医院临时值班的骨科大夫给开的盐酸莫西沙星片,目前吃该消炎片已四天。 患者平时因胃炎会时不时服用达喜咀嚼片。 想咨询下医生:1.患者这种体温偏低情况是否正常,是否是肺部炎症引起?若低于多少需就医? 2.盐酸莫西沙星六片吃完后,若仍然咳嗽无力,是否继续服用消炎药品,买不到盐酸莫西沙星可用哪些药物替代? 3.患者目前的情况是否需要再去医院拍ct复查,可以在一个月左右后再去复查