2020年05月06日
第1次提问
症状描述:新生儿,女,16天。昨天下午开始有点低烧,一直是37.5左右。(孩子4天的时候因为黄疸高,住了一周院,照片有出院的诊断报告。)今天上午去医院给孩子做了个血常规,大夫说血常规正常,让继续观察,再在做个粪便检查。检验报告和医生诊断报告在下面,孩子今天上午在医院做的黄疸,脸是6点几,胸是8点几。 PS:当时孩子住院,就开始吃奶粉,出院后也是奶粉,每三小时80ml,昨天开始让孩子吃母乳,感觉大便和小便都少了。不知道和这个有关系吗

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2020年05月06日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的化验结果,没有实际看到宝宝,从临床角度帮您分析一下,希望有所帮助。首先说宝宝发热,与更换母乳是没有关系的,因为母乳比起奶粉来更容易消化,所以说宝宝发热应该不是母乳的问题。
这个月龄宝宝发热,首先除外环境因素,如被盖多,或者室温过高等导致,也就是我们说的捂被热。如果散开被褥后,宝宝仍有发热,也就是从昨天到目前宝宝仍有发热,那么要考虑是其他因素导致,最常见就是感染的因素,最担心的就是败血症了,因为从临床上讲,败血症都是比较严重的,特别是新生儿。败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环,并在血液中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。最常见的病原体为细菌,其次也可为病毒、原虫等。但以细菌为主。临床表现主要为黄疸、出血、发热、肝脾肿大、出血、血白细胞数增高等。给您介绍一下,有所了解,密切观察,如果有败血症表现,及时复诊。
1.病因:新生儿败血症是通过产前、产时和产后等途径感染病菌造成的。可以是产前和产时感染,生后7天出现症状的考虑产后感染。主要致病菌有A组链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、B组链球菌、对抗生素耐药的链球菌和克雷伯菌、表皮葡萄球菌( 表葡菌) 等。我国多年来一直以葡萄球菌最多见,其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。近年来耐药菌增多。2.临床表现:新生儿败血症的早期症状常不典型,一般表现为五不,即不动,不哭,发热或体温不升、不吃、体重不增或增加缓慢,如治疗不及时,随着病情进展,出现以下表现时,应高度怀疑败血症。(1)黄疸突然加重:为新生儿败血症的重要表现,表现为生理性黄疸迅速加重或退而复现。(2)出血:皮肤、黏膜瘀点、瘀,针眼处渗血不止,甚至出现肺出血、消化道出血等。(3)肝、脾肿大:一般为轻至中度肿大,出现得比较晚。(4)出现中毒性肠麻痹,呕吐,或者休克等。所以目前要考宝宝具体症状,有无上述表现。3.辅助检查:(1)做血常规,检测白细胞的计数和分类、中性粒细胞计数、血小板计数等,帮助判断病情。(2)测定C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等,也是反应感染的程度较好的指标。(3)进行血液致病菌培养,致病菌培养阳性是诊断败血症的金标准。如果培养有细菌生长,一般可以诊断,所以目前高度考虑败血症,结合临床症状决定症状轻重。4.治疗:如果确诊,应该尽早使用抗生素进行治疗。根据宝宝的表现和细菌培养以及药敏试验结果进行用药,这个当地医生会充分考虑,同时医生会酌情结合其他辅助治疗,以增强疗效。抗菌药物的使用应该足量,疗程要足,至少需10~14 天,有并发症者应治疗3周以上,或在体温正常,症状消失之后,在继续治疗1周。这些是败血症的一般常识。
结合您的宝宝,目前看血常规白细胞尚可,没有明显增高,血小板正常偏高,c反应蛋白正常,没有升高,目前暂时先不考虑败血症,不过饮食欠佳,这个考虑还是与发热等有关,如果体温持续在38℃以下,也有病毒感染或者环境因素等因素,但多数病毒性感染会在三天左右慢慢消退,恢复正常。而细菌性感染,如败血症,一般会越来越重,吃奶会越来越差,黄疸增高,反应差,哭声弱等,体温逐渐升高到38.0℃以上,或者有慢慢升高趋势吗一定问留院检查诊治,以免延误病情。目前问测量体温,以腋下体温为准。
2020年05月06日
第2次提问
孩子吃饭的话,自己吃母乳就不吸,但是喂奶的话,吃的还可以,能吃80ml。现在主要体温一直就是37.5左右,刚化验大便的单子您看下,也没什么大问题。您看我们现在要怎么办

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2020年05月06日
刘牧医生
您好,目前大便常规看问题不大,不考虑肠道感染导致发热,而吸吮母乳的情况应该还是没有适应乳头,因为使用奶瓶习惯了,所以说对于奶头不太适应,慢慢锻炼吸吮,应该很快好转,因为从目前吃奶量看应该还可以。目前体温持续37.5℃,从安全角度讲还是留院观察比较安全,因为新生儿发热很难一下明确原因,需要密切观察精神状态,吃奶情况,反应情况等,所以说安全角度需要留院。如果居家观察,就完要特别注意这些方面,但如果体温持续超过三天不好转,还是要留院观察。居家的话要注意室温合适,早中晚注意通风,密切观察吧,目前也没有明确用药指征,如果时病毒性感染,应该会慢慢退热,要是细菌性感染,可能体温会越来越高。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?