张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2017年04月30日
您好，张医生，我爸今年61，今年的血常规有明显的血小板减少（如图，54，白细胞、红细胞都正常了），往年每年或者隔年体检都没有这么明显的减少（应该是100以上，因为都没有提示过）。我爸中年时经常会有晚上牙龈出血，但没查过血常规，每次都是吃点“肌苷口服液”会好一段时间。现在倒是没这样自发出血，但刷牙偶尔会有出血。
我爸有高血压，最高上牙145，现在用复方利血平每天一颗控制，基本稳定性130左右，这次体检是136/84mmHg。还有胆囊息肉和胆囊结石，还有甲状腺多发结节，其他倒是没什么。
对了，我的血小板好像也不是很高，好像也就100-110的水平。就想问问，我爸这样的情况可能是什么原因？可以用点什么药？谢谢！
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2017年05月01日
从您目前唯一提供的化验单来看，除了血小板明显降低外，白细胞和血红蛋白都是正常的。由于是体检发现的，估计您那边还没有进一步就诊和检查。由于这是首次发现的血液系统情况，还是建议您进一步血液科就诊的。就诊时，可能需要完善如下检查：1.血涂片检查，除外“假性血小板减少”的问题；2.复查血常规，观察血小板下降的趋势；3.由于包括原发性免疫性血小板减低（简称ITP）、药物、自身免疫病、病毒感染、脾功能亢进、营养元素缺乏、酒精、妊娠相关、血液系统肿瘤等多种情况均有可能引起血小板减低，因此我们一般建议需要核实病史（平时有没有长期使用某些药物、有没有肝炎、有没有肝硬化、有没有挑食偏食、饮酒情况等）、结合体格检查（不知道这次体检有没有做腹部超声，脾脏是不是大），然后完善一些无创的抽血检查，例如抗核抗体、肝炎病毒/HIV病毒检测、肝肾功能、凝血功能、叶酸/维生素B12等。
由于我们检查一般是从无创到有创，所以如果上述无创的抽血检查已有明确的提示，就可以按照这个提示继续诊治了。如果仍然没有，就有可能需要考虑诸如骨穿这样的有创检查。
2017年05月01日
谢谢张医生，劳动节快乐！
我爸一直在吃的是降血压的复方利血平，其他没有长期用的药物，最近因为牙龈出血在吃维生素C片和丁细牙痛胶囊（丁香叶和细辛为主要成分的中成药）。对了，老爸说以前发现过一次吃了头孢拉定后血小板下降，但没有这次低，具体数字忘记了。
我爸不爱吃荤腥，肉、鱼不太吃，以前爱吃螃蟹，现在因为胆固醇高也不太吃了，基本吃蔬菜，蔬菜基本上自己种的，也有部分买的，我爸戒烟戒酒几十年了，以前没有肝炎，我看了下这次体检没有查。B超做了，没有太大的问题，肝肾功能也是正常的（如图）。
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2017年05月01日
您好，如果您父亲近期没有明确的可能导致血小板下降的因素，那目前的血小板降低还是考虑存在某种基础问题所致。建议血液科门诊就诊，按照我之前提到的流程完善检查。完善检查的目的主要是明确背后的原因，在明确原因之前，目前的血小板数值倒是没有什么太大的风险，暂时也不需要专门针对血小板下降的情况进行治疗。例如，假设最后诊断为原发性免疫性血小板减少症，现在这个血小板水平如果长期稳定，是不需要治疗的。
2017年05月01日
好吧，谢谢您！如果这样的血红蛋白指数暂时没有危险，我想先复查一下并做下血涂片看看结果再说。
2017年05月01日
您好，您可能打错了，血红蛋白是正常的，现在的问题是血小板低。
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
