李凯
副主任医师
神经科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 36
2020年05月05日
2016年经历过一次急性肠胃炎之后，身体开始出现不适。除了肠胃炎有的拉肚子、不消化及消瘦外，17年开始出现头晕头痛。19年发展到每次发病全身发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，半个小时之后才会缓解。这几年都是当肠胃病在看，也吃过中药。
身体的各个器官也都做过检查，没有器质性病变。直到前段时间医生才说是植物神经紊乱，今天问诊后医生开了九位镇心颗粒和帕罗西汀。
想咨询一下医生，是否是焦虑症植物神经紊乱，以及怎样治疗，医生开的药是否合适。
2020年05月05日
你好，谢谢您的提问。
发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，半个小时之后才会缓解。这些症状是比较典型的惊恐发作，是焦虑的一种类型
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，半个小时之后才会缓解。这些症状是比较典型的惊恐发作，是焦虑的一种类型
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
2020年05月05日
您好，谢谢您的提问
植物神经紊乱是一个常被滥用且不规范的诊断。植物神经又称自主神经，严格意义上的植物神经紊乱只限于自主神经受损的一类特定疾病。而临床中经常见到这个诊断被用于焦虑相关的一系列症状。这个词您不必纠结了。
由于头痛、头晕都是非常常见的症状，我们先了解下是不是符合某些特定疾病，还是说都和焦虑有关。
为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 如果您还是经常会有消化道的症状，如腹泻、腹痛等，有可能是肠易激综合征，这些症状大约是怎样的频率呢？一个月出现几次？有没有消化科的医生这样诊断过呢？以前您在消化科，医生都是怎样诊断的呢？
2. “每次发病全身发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，半个小时之后才会缓解。”
请问这样的症状，大约频率是怎样的？比如一个月几次？有什么诱因吗？比如情绪激动、压力比较大、劳累等？
3. 请问头痛的性质？是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫？抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样？不同原因导致的头痛，性质有各自的特点，是鉴别诊断的重要依据。
4. 请问头痛部位在哪，偏左、偏右还是靠前、靠后？如果可以描述的更精确则更好，还可以画个图标示下。精确确定头痛部位有助于寻找病因。
5. 请问您头痛症状的发作频率？比如每个月发作几次？有些头痛，偏头痛、丛集性头痛有特征性的时间特征。
6. 请问每次痛多久，大约几个小时或者几天？有没有过吃止痛药，效果怎样？一般偏头痛常在4-72小时，紧张性头痛则可能更久一些。
7. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点、视物模糊等？有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等？活动时是否加重头痛？这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
8.您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
9. “头晕”的症状是每天从早到晚持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 头晕症状会和头痛症状一起出现吗？还是两者会独立出现？
10. 请问您睡眠怎样，每晚睡眠几个小时？
11. 为了更好的评价抑郁、焦虑的相关症状，请您做下下面几个量表好吗？然后把这三个量表的得分分别告诉我
12. 可否请您列下做过哪些检查？惊恐发作，需要排除心肺疾病，以免漏诊心律失常等有潜在风险的疾病。
手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。或者写在纸上，拍照以图片的形式发上来也是可以的。
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑或手机上打好字，然后存成图片，传图片就可以。
植物神经紊乱是一个常被滥用且不规范的诊断。植物神经又称自主神经，严格意义上的植物神经紊乱只限于自主神经受损的一类特定疾病。而临床中经常见到这个诊断被用于焦虑相关的一系列症状。这个词您不必纠结了。
由于头痛、头晕都是非常常见的症状，我们先了解下是不是符合某些特定疾病，还是说都和焦虑有关。
为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 如果您还是经常会有消化道的症状，如腹泻、腹痛等，有可能是肠易激综合征，这些症状大约是怎样的频率呢？一个月出现几次？有没有消化科的医生这样诊断过呢？以前您在消化科，医生都是怎样诊断的呢？
2. “每次发病全身发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，半个小时之后才会缓解。”
请问这样的症状，大约频率是怎样的？比如一个月几次？有什么诱因吗？比如情绪激动、压力比较大、劳累等？
3. 请问头痛的性质？是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫？抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样？不同原因导致的头痛，性质有各自的特点，是鉴别诊断的重要依据。
4. 请问头痛部位在哪，偏左、偏右还是靠前、靠后？如果可以描述的更精确则更好，还可以画个图标示下。精确确定头痛部位有助于寻找病因。
5. 请问您头痛症状的发作频率？比如每个月发作几次？有些头痛，偏头痛、丛集性头痛有特征性的时间特征。
6. 请问每次痛多久，大约几个小时或者几天？有没有过吃止痛药，效果怎样？一般偏头痛常在4-72小时，紧张性头痛则可能更久一些。
7. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点、视物模糊等？有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等？活动时是否加重头痛？这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
8.您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
9. “头晕”的症状是每天从早到晚持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 头晕症状会和头痛症状一起出现吗？还是两者会独立出现？
10. 请问您睡眠怎样，每晚睡眠几个小时？
11. 为了更好的评价抑郁、焦虑的相关症状，请您做下下面几个量表好吗？然后把这三个量表的得分分别告诉我
12. 可否请您列下做过哪些检查？惊恐发作，需要排除心肺疾病，以免漏诊心律失常等有潜在风险的疾病。
手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。或者写在纸上，拍照以图片的形式发上来也是可以的。
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑或手机上打好字，然后存成图片，传图片就可以。
2020年05月05日
1 .17年腹泻一个月10次左右，做了肠镜胃镜医生说是糜烂性胃炎 肠炎，但是不严重，后来只是恶心、手心出汗，腹泻好了已经。
2.每次发病严重的时候大概2小时才会缓解，一个月有3次左右，没有诱因，脾气比较大。
3.头只是晕胀，没有头痛的症状。
4.头晕脑胀在太阳穴两旁的血管，还有后脑勺。
5.头晕脑胀每个月3次左右。
6.头晕脑胀一般跟发病时间一样，缓解后消失。
7.没有先兆，伴有恶心。
8.三者都没有。
9.头晕是偶尔，每次发作2小时。
10.睡眠还好，8小时。
11. 脑部核磁供震，肠胃镜，胸部CT，肝功能，肾功能，甲亢，脾功能，心电图，大小便检查，血常规，没有发现异常。
三个量表在哪里，没有看见链接。
2020年05月05日
2020年05月05日
谢谢您补充的信息
我们再核实一下症状。如果是如下所述，那么是以惊恐发作为主要表现的焦虑障碍，帕罗西汀是这方面的常用药物，说明书的适应证也专门写了惊恐障碍，可以服用的。
请问您的症状，主要是发作性的，一个月3次左右，每次约2小时，每次的症状包括“全身发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，”严重的阶段有半小时，之后逐渐缓解，约2小时后消失是吗？
上面三个量表可以更全面的评价下抑郁焦虑的相关症状，您一会儿可以把得分和我说下。
九味镇心颗粒在这方面缺乏高质量的研究证据，很多信息不全，比如说明书里面禁忌都尚不清楚，我不建议服用。
我们再核实一下症状。如果是如下所述，那么是以惊恐发作为主要表现的焦虑障碍，帕罗西汀是这方面的常用药物，说明书的适应证也专门写了惊恐障碍，可以服用的。
请问您的症状，主要是发作性的，一个月3次左右，每次约2小时，每次的症状包括“全身发麻发紧，头晕脑涨，呼吸困难，恶心，怕吵，”严重的阶段有半小时，之后逐渐缓解，约2小时后消失是吗？
上面三个量表可以更全面的评价下抑郁焦虑的相关症状，您一会儿可以把得分和我说下。
九味镇心颗粒在这方面缺乏高质量的研究证据，很多信息不全，比如说明书里面禁忌都尚不清楚，我不建议服用。
2020年05月05日
PHQ9:5分
抑郁自量表：42分
表三：38分
对，大约2小时后症状消失。
2020年05月05日
从量表得分上看，抑郁焦虑方面都偏高一些，帕罗西汀是治疗抑郁和焦虑的常用药
帕罗西汀通过调节五羟色胺这种神经递质发挥作用，可能起效会慢一点，一般两三周可能会体会出效果来，而且用药要维持至少半年，再考虑逐渐减量使用。药物方面就用帕罗西汀就好。
生活方面可以多一些锻炼，比如每天运动半小时，最好有一定强的运动，比如跑步游泳等，达到出汗、心率增快的效果，很多研究证实运动对于缓解抑郁焦虑很有帮助。
帕罗西汀通过调节五羟色胺这种神经递质发挥作用，可能起效会慢一点，一般两三周可能会体会出效果来，而且用药要维持至少半年，再考虑逐渐减量使用。药物方面就用帕罗西汀就好。
生活方面可以多一些锻炼，比如每天运动半小时，最好有一定强的运动，比如跑步游泳等，达到出汗、心率增快的效果，很多研究证实运动对于缓解抑郁焦虑很有帮助。
每次出现症状，可以在心里告诉自己，这不过一种主观感受罢了，不会有什么事的，尝试控制自己的呼吸，观察自己的感受，慢慢的每次发作的影响会减轻
这是丁香医生有关惊恐发作、焦虑的一些文章，从不同的角度出发，您可以参考一下
https://dxy.com/faq/4875
https://dxy.com/faq/2458
https://dxy.com/column/335
这是丁香医生有关惊恐发作、焦虑的一些文章，从不同的角度出发，您可以参考一下
https://dxy.com/faq/4875
https://dxy.com/faq/2458
https://dxy.com/column/335
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
