包医生您好，多次打扰望您谅解： 1 我外婆经过一段时间治疗，管床医生说她激素药不能停，用和不用差别很大。 2 之前用的甲泼尼龙40mg/d，静推。现在改用的地塞米松5mg*2，和头孢一起输液。 3 用的话喘息的情况就控制得比较好，一停就反复（医生没有减量停，是骤停的）。 4 她干粉吸不动了，医生也说舒利迭/信必可对她效果很差（目前在用思合华能倍乐，双支扩的软雾剂）。我的问题是： 1 像她这种情况，激素应该不能天天用输液形式给药吧？最长用多久是相对安全的？（目前我有给她补钙片）。 2 激素以后可以通过哪种形式使用比较好呢？口服，雾化还是气雾剂？ 3 我的意向是丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮），配合储雾罐，不知道合适吗？ 4 老太太对雾化比较抵抗，嫌麻烦。如果用普米克令舒雾化，每次用几支呢？（尽量控制症状的前提下）。|呼吸内科|丁香医生

2020年05月06日

第1次提问

包医生您好，多次打扰望您谅解： 1 我外婆经过一段时间治疗，管床医生说她激素药不能停，用和不用差别很大。 2 之前用的甲泼尼龙40mg/d，静推。现在改用的地塞米松5mg*2，和头孢一起输液。 3 用的话喘息的情况就控制得比较好，一停就反复（医生没有减量停，是骤停的）。 4 她干粉吸不动了，医生也说舒利迭/信必可对她效果很差（目前在用思合华能倍乐，双支扩的软雾剂）。我的问题是： 1 像她这种情况，激素应该不能天天用输液形式给药吧？最长用多久是相对安全的？（目前我有给她补钙片）。 2 激素以后可以通过哪种形式使用比较好呢？口服，雾化还是气雾剂？ 3 我的意向是丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮），配合储雾罐，不知道合适吗？ 4 老太太对雾化比较抵抗，嫌麻烦。如果用普米克令舒雾化，每次用几支呢？（尽量控制症状的前提下）。

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包爱华医生

您好，您的问题我已收到，现在由于在白天工作较忙，下班后我会详细回复您，请耐心等待。感谢您的配合，本条请勿回复，以免浪费您宝贵的两次免费追问机会。再次谢谢！

2020年05月06日

包爱华医生

您好，抱歉这么晚才有空坐下来回复您的问题。我针对您的关切，逐一回答。
1、激素长期静脉或者口服使用都会产生比较严重的副作用。但是在疾病加重的时候是需要用的。如果过了急性加重期，那么是可以短期改成口服的。一般来说，静脉使用1-2周还是可以的。使用的同时除了给钙片之外，还需要使用胃黏膜保护剂，例如奥美拉唑，还需要注意血钾和血压。
2、慢性气道疾病最合适的还是吸入给药，包括支气管扩张剂和激素。
3、丙氟酸氟替卡松雾化配合储雾罐是可以使用的，效果还不错，对于不能吸入粉剂的患者来说。
4、雾化的话时间确实比较长一点，但效果是很好的。您需要再全权老太太。普米克1-2支都是可以的，还可以同时加上支气管扩张剂，其实是最方便的。
希望我的回复能对您有帮助。祝您外婆早日康复！

2020年05月07日

第2次提问

1 我听说丙酸氟替卡松的抗炎效果要优于布地奈德，所以更倾向于它，不知道有没有这回事？ 2 停用地塞米松静滴后，每日用来雾化的布地奈德剂量应该是多少？如果一日两次，每次一支还是两支好？ 3 目前在用双支扩软雾剂的前提下，还必须要加可必特吗？药水量大时间长，老人家依从性就差了（老人家现在基本用嘴呼吸，时间长她觉得喘）。如果不加的话，喘起来喷万托林可以不？ 4 还有其他抗炎的方式选择吗？比如孟鲁司特钠？

2020年05月07日

包爱华医生

我稍晚回复您

2020年05月08日

包爱华医生

您好，氟替卡松的肺内分布要好于布地奈德，但穿透性稍弱，所以各有利弊吧。临床上一般根据可获取性选择，同等情况下可以优先考虑氟替卡松。
2.一日两次雾化的话，一次用一支就基本够了。
3.雾化和吸入选择其一就可以了。如果吸不动喷雾剂，还是雾化更好一点。当然，如果雾化效果不好也可以联合吸入，只要不觉得心慌就可以。每次雾化的总量控制在5毫升左右，大概6-7分钟，应该可以耐受。万托林是短效的，每天用量不能超过6次，否则会出现心脏不适，也会导致耐药。
4.孟鲁司特一般用于有过敏反应的气道炎症，如果血嗜酸细胞比例升高，也是可以用的。否则还是不要用了，没什么用不说还有副作用。

2020年05月08日

第3次提问

好的，您的回答很清楚了。我发现雾化杯是可以直接连无创呼吸机的，这样就会好很多。还有一个小问题，可必特和普米克令舒是加一起用的，还是有先后？医院有时一起有时分开，有说法说，先要用可必特打开支气管，等五分钟后再用布地奈德，这样吸收会比较好？

2020年05月08日

包爱华医生

您好，如果能接呼吸机那就最好。可必特可以和普米克放在一起用，虽然先后使用确实可以有您说的那种效果，但那一点时间先后的差别也不太大，而且要雾化两次，耐受性比较差。所以我们一般是放在一起用。