2020年05月05日
第1次提问
你好医生,宝宝六个月17天,纯母乳喂养,现在体重13斤,身高63cm,有乳糖不耐受,一直吃儿歌乳糖酶,现在辅食大米粥和苹果,其他没有添加,一个月前我喝牛奶吃鸡蛋出现一次大便血丝,一周前吃高铁米粉出现大便血丝,大便血丝一共出现过三次,去医院查过敏原显示狗毛和蟑螂过敏,后来查食物不耐受检查单在下面,平时爱揉眼睛打喷嚏,脸部皮肤稍一揉搓就发红,身上湿疹反复,其他医生建议停母乳吃氨基酸奶粉,大便一直稀糊糊的和水样便差不多,拉了大便就被尿不湿吸收了,现在是断母乳吃氨基酸奶粉还是继续母乳喂养呢!

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赵锋医生
家长您好,感谢您的信任!很愿意此次能回答您的问题,我正阅读您提供的文字和图片资料,将在手机上编辑信息回复您。我稍候会向您了解一些情况,需要您补充相关信息,以便详细分析病情和给您相应指导!由于您只剩两次回复机会,【请勿回此信息】。谢谢!
2020年05月05日
赵锋医生
家长您好!非常感谢您的提问!从您提供资料分析,宝宝有湿疹、鼻痒眼睛痒、食物过敏(牛奶、鸡蛋、菠萝)乳糖不耐受等过敏症状。为了给宝宝更细致的分析,我需要向您了解以下信息:

1、宝宝现在6个月,出生一直母乳喂养,请问出生何时出现湿疹?湿疹的分布特点?是干燥还是渗出型呢?疹子都是一直在面部、腹部、头皮、肘窝、腘窝等皮肤皱褶多的地方有吗?一般凡士林和丝塔芙等保湿治疗后有缓解的?是否用过其它药物(照片)及用法?

2、宝宝出生后喂养方式怎样?是否纯母体喂养还是有添加配方奶?何时开始配方奶?还是出生后有接触过配方奶,还间断用配方奶?湿疹、眼睛痒是在喂配方奶粉后多久出现的?哺乳时母亲在这阶段是否有进食较多辛辣、海鲜等食品?宝宝食欲怎样?排便情况?

3、宝宝查过【血过敏原IgG】,有查过敏原皮肤斑点试验吗?有查过【血IgE】?最近室内是否干燥?宝宝是否在气温高或干燥时皮疹特别明显?宝宝最近室内是否有放加湿器?宝宝的贴衣服是否是崭新的?有毛料的吗?

4、如果牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受,建议改用氨基酸配方奶粉,可以和母乳喂养一起进行。

5、父母是否有过敏体质?比如湿疹、哮喘、鼻炎等。

6、家里备用抗过敏药或其它外用药吗?

感谢您的回复!
2020年05月05日
赵锋医生
家长您好!
请问您宝宝是如何诊断乳糖不耐受的?谢谢!
2020年05月05日
赵锋医生
家长您好!感谢您的提问!抱歉让您久等了,下面是一些分析建议供您参考:

宝宝六个月17天,纯母乳喂养,现体重13斤,身高63cm,有乳糖不耐受,一直吃儿歌乳糖酶,现在辅食大米粥和苹果,其他没有添加,一个月前我喝牛奶吃鸡蛋出现一次大便血丝,一周前吃高铁米粉出现大便血丝,大便血丝一共出现过三次,去医院查过敏原显示狗毛和蟑螂过敏,2020-04-28查食物不耐受检查报告(牛奶中度敏感、菠萝轻度敏感),平时爱揉眼睛打喷嚏,脸部皮肤稍一揉搓就发红,身上湿疹反复,大便一直稀糊糊的和水样便。其他医生建议停母乳吃氨基酸奶粉。

一、您宝宝存在过敏症状和相关证据,比如皮肤湿疹、鼻痒眼睛痒、食物不耐受检测(牛奶中度敏感、菠萝轻度敏感)、狗毛和蟑螂过敏、乳糖不耐受、添加牛奶和鸡蛋、高铁米粉辅食后血丝便等。

食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应,可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统。据统计,有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为15.1%和3.6%。湿疹越严重,持续时间越长,食物过敏发生率也越高。

【食物过敏原检测】有四种常见方法,包括皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE(sIgE)检测、特应性贴试验(APT)及口服食物激发试验(OFC)。这些方法的结果需要综合判断。比如您在医院查的是【食物不耐受检查】,这方法中过敏原抗体在无症状食物过敏患儿及健康人群也可存在,一般不建议用于食物过敏诊断,只能作参考,【最重要是,所有结果都要结合宝宝平时生活中的出现症状进行判断】。

食物过敏的诊断和管理存在诸多误区,如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范,食物过敏的过度诊断会导致不必要的饮食回避,并对儿童健康产生潜在影响。

【食物激发试验】结果可靠,可以用来发现过敏原——如果添加某种食物后会出现湿疹加重,就要注意这种食物过敏的可能。比如最近您宝宝进食牛奶和鸡蛋、高铁米粉辅食后血丝便,就要逐一排查是哪一种食物发生过敏的。

二、鸡蛋过敏往往是在接触【生】鸡蛋或【微熟】的鸡蛋后出现荨麻疹、排血丝粘液便。鸡蛋过敏最常始于2岁前,儿童大都能实现耐受,近50%的鸡蛋过敏儿童在儿童期(6岁)已能耐受鸡蛋,部分患儿会持续到青春期才逐渐缓解。

您宝宝6个月,此次是进食【鸡蛋】后出现排血便,可能以后会逐渐减轻。

三、建议:
1、抗过敏:如过敏症状重时,可以选择外用药和内服药(西替利嗪滴剂口服、地奈德乳膏外用)。比如眼睛痒鼻子痒时,西替利嗪滴剂,每次0.25ml(5滴),每日1次,至症状消失。对于局部湿疹可以涂【保湿膏】、配合【地奈德乳膏(力言卓)】。

2、皮肤护理:正确地使用保湿润肤剂,以有效改善皮肤屏障,降低外源性抗原(包括狗毛、蟑螂、食物过敏原)致敏的可能性。

3、食物管理:建议避免接触鸡蛋或鸭蛋制品食物,至少是不接触【生或半熟】蛋类食品,建议辅食添加时要充分加热鸡蛋。

母亲如果既往有进食鸡蛋后喂奶,宝宝又没有出现过敏,那么母亲就还是可以继续进食蛋类制品。

平时记录食物日记(food diary)。回避致敏食物同时兼顾营养需求则成为管理的重心。在未明确致敏食物前切不可盲目避食,以免患儿营养不良。当明确致敏食物后,应在完全回避致敏原的同时,寻找营养充足、安全可靠的替代品以满足患儿的生长发育需求。

6个月宝宝开始添加辅食,才能保证生长发育需要。常规辅食(如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类),无论母乳喂养还是人工喂养,均可与健康儿童一样在4~6月龄添加,以每3~5天不超过一种新食物的速度引入。

酸性水果如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜与皮肤接触后可引起局部的口周反应,通常不会导致全身症状,因此不建议延迟摄入这类食物。

对容易引起过敏的食物如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类,何时及如何引入目前尚无统一的意见。建议先在家中(非幼儿园或餐馆)少量品尝,如果没有明显的反应,可以逐渐增加摄入量,以每3~5 天一种新食物的速度引入其他新的食物。
赵锋医生
四、牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。配方奶中蛋白质主要包括乳清蛋白和酪蛋白,宝宝对乳清蛋白过敏其实也就是牛奶蛋白过敏。您宝宝6个月,有乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏,是可以选择【特殊配方奶粉——氨基酸配方奶粉】和母乳一起混合喂养。

【特殊配方奶粉】中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方,三者在营养方面没有任何区别,虽然从奶粉罐上的营养成分表来看,蛋白质含量是氨基酸配方 < 深度水解配方 < 部分水解配方。要知道,氨基酸配方是把大的蛋白质分子,分解到小的氨基酸水平,人体吸收率会提高。

家长很关心牛奶蛋白过敏宝宝需要喝特殊配方粉多长时间?对严重牛奶过敏的【小婴儿】,特殊配方粉推荐最少喝一年,一年后能不能换成普通配方,要看这一年里喂养的情况。如果六个月内没有出现新的过敏,叫做“有效六个月”。实现“有效六个月”需要孩子在这其间绝对不接触牛奶,但有时并不能成功,因为做起来不是很容易。牛奶蛋白过敏不只是对喝的牛奶过敏,所有含牛奶的食物都会过敏。

【大婴儿】在开始用氨基酸配方奶粉3~6个月后,症状消失,就可以把氨基酸配方过渡到深度水解配方,或者深度水解配方过渡到部分水解配方。

牛奶蛋白过敏宝宝的辅食添加原则:液体食物稳定了,添加固体食物;固体食物加到几种,不再增加的时候,更换液体食物,两种食物不能同时变化。

五、总之,宝宝现在6个月,需要奶制品(母乳、氨基酸配方奶粉)和辅食搭配,才能满足宝宝生长需要。有过敏体质,要避免接触过敏原,选用氨基酸水解配方奶粉,或进食蛋、奶制品制品,至少要经过【充分加热】后进食。部分儿童的食物过敏会逐渐产生耐受,到儿童期和青春期就不会发生过敏,家长可以不用太担忧。

最后,感谢您的信任!有疑问可以再联系我。

TA的问答

赵主任你好: 孩子五个半月,纯奶粉喂养。 最近一直在空调房里没出门,皮肤有红脖子胸口也红。昨天傍晚开始大便有粘液,并且形状有点奇怪。精神状态是挺好的,没有什么异常。麻烦赵主任帮忙看下这种情况需要立即去医院吗?小儿两周前出现右手腕部鹌鹑蛋大小片状丘疹,瘙痒,涂抹止痒药物后第二天瘙痒情况好转,但近期出现左手臂出现小疹子与右侧有区别,不密集,偶发瘙痒。孩子有过敏史医生您好 我家女儿一岁 十天前发现身体躯干处有红色出血皮疹 在医院做了血常规 初步诊断过敏性紫癜 因为考虑出的红疹不是特别多就没有住院治疗让回家观测 一周来慢慢颜色淡一些 昨天又发现之前出疹的位置全部变成了明显凸起 请问是不是更严重了?因为孩子太小也不会表述,感觉没有抓挠应该不痒,孩子精神情绪正常。你好,宝宝七个半月,纯母乳喂养,从出生以来夜醒频繁,几乎每晚都睡不了觉,有时候十分钟有时一个小时,白天也只睡三个多小时,之前也湿疹反复过,后来我忌口只吃白菜和大骨汤一个月,宝宝湿疹才好,前几天查了过敏源,宝宝不怎么过敏,这种情况我感觉有可能是食物不耐受,看网上很多说食物不耐受宝宝很容易引起多动症,自闭症,挺担心的,想问一下食物不耐受和母乳妈妈吃的东西有关吗?因为宝宝目前辅食吃的挺少的,只吃小米粥,可以把母乳替换成羊奶吗?食物不耐受有治疗方案吗?应该如何添加辅食?疾病描述: 赵主任好!我女儿8岁半,今天早上带她跑步,跑完1公里(就8分钟左右),小孩突然说不舒服,眼前发黑,说像放黑白电影一样模糊不清,然后脸色和嘴唇发白,接着又冒冷汗,没力气,想要蹲下,休息一下后,慢慢好转,只有几分钟的时间就已好转,到家后又像平常一样蹦蹦跳跳没事了。上个月也出现过一次这样的情况。请问这是怎么回事?这两次情况都是发生在早上,还没吃早餐前。