邱奕宁
主治医师
小儿内科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
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2020年05月04日
症状描述：小孩1岁9个月，体重14公斤。5月2日早上5点喝奶呕吐，5月2日下午开始发烧至38度左右，晚上用退热贴降温。5月3日早体温正常，5月3日中午又开始发热，下午去医院检查，发现扁桃体发炎，口腔溃疡，医生说是病毒感染，晚上继续发热，用酒精擦身体降温。5月4日早体温37多，中午继续发热至今。期间吃不下饭，喝粥稍微喝点就呕吐，吃药吃了也会吐。
用药情况：5月3日晚开始吃药，用布洛芬降温。
奥斯他韦，头孢克肟，消炎退热颗粒。
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2020年05月04日
您好，感谢信任与咨询。您提供的信息我已认真阅读。我会分几段回答，打字需要一些时间。您先不要追问，等我都打完，我会告诉您，再一起追问。以免浪费您的追问机会。谢谢
2020年05月04日
首先，幼儿不适合用酒精外用退热。既退热是为了提高宝宝的舒适性，研究表明一些物理降温（温水沐浴、擦浴）并不能提高孩子的舒适性，甚至有害（酒精擦浴），故现在各大指南都明确指出不要用酒精擦浴哦。
2020年05月04日
孩子主要的症状是发热，还有难以进食。
1、发热以低热为主，最高温度是多少呢？
2、从血象来看，白细胞总数不高，单核细胞的比例和数量明显增加，第二，还有一张c反应蛋白并不高，这个血象确实更符合病毒性感染的表现。
3、另外很关键的一点，孩子一吃东西，无论是米粥还是药就会吐，说明孩子咽部和口腔存在显著的疼痛，没有办法下咽。医生查体说口腔里面有溃疡，扁桃体虽然您没有把描述给我看，但是化验单上写着化脓性扁桃体炎，所以估计扁桃体上有白色分泌物。希望您能把孩子的病历给我看一下医生查体口腔的描述到底是怎样的。我觉得化脓性扁桃体炎的诊断可能只是初步诊断并不太正确。
从一元论角度来说，如果口腔里有溃疡，有疱疹（请您看一下明确一下孩子嘴巴里是不是有疱疹），那么咽部也很可能有疱疹，有溃疡，扁桃体有白色分泌物，那么我们更会考虑疱疹性咽峡炎。
那要密切观察孩子的手上脚上屁股有没有疱疹的出现，如果手脚也有的话就叫手足口病。
1、发热以低热为主，最高温度是多少呢？
2、从血象来看，白细胞总数不高，单核细胞的比例和数量明显增加，第二，还有一张c反应蛋白并不高，这个血象确实更符合病毒性感染的表现。
3、另外很关键的一点，孩子一吃东西，无论是米粥还是药就会吐，说明孩子咽部和口腔存在显著的疼痛，没有办法下咽。医生查体说口腔里面有溃疡，扁桃体虽然您没有把描述给我看，但是化验单上写着化脓性扁桃体炎，所以估计扁桃体上有白色分泌物。希望您能把孩子的病历给我看一下医生查体口腔的描述到底是怎样的。我觉得化脓性扁桃体炎的诊断可能只是初步诊断并不太正确。
从一元论角度来说，如果口腔里有溃疡，有疱疹（请您看一下明确一下孩子嘴巴里是不是有疱疹），那么咽部也很可能有疱疹，有溃疡，扁桃体有白色分泌物，那么我们更会考虑疱疹性咽峡炎。
那要密切观察孩子的手上脚上屁股有没有疱疹的出现，如果手脚也有的话就叫手足口病。
2020年05月04日
如果手上脚上没有疱疹，嘴巴里面有，然后有黏膜的疼痛，加上血象符合一个病毒性感染，那么我们首先要考虑的是疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎是疱疹病毒引起的烟霞口腔的炎症，可以伴有低热或者高的，但是病程一般会比较长，通常都会在5~7天。然后可以自愈。
但是也要警惕孩子有没有颈部淋巴结和肝脾的肿大，如果有的话能引起白色扁桃体的，还有一种叫传染性单核细胞增多症，是EB病毒的感染。
所以孩子的查体情况非常重要。
但是也要警惕孩子有没有颈部淋巴结和肝脾的肿大，如果有的话能引起白色扁桃体的，还有一种叫传染性单核细胞增多症，是EB病毒的感染。
所以孩子的查体情况非常重要。
需要您补充的问题。
1、孩子的具体发热情况是怎样？最高温度有多少？今天，昨天，一天需要吃几次退热剂？发热之前有没有寒战发抖？
2、孩子就诊时的查体情况请拍给我看一下，医生应该有病历书写记录。另外您也要看一下孩子口腔里面有没有疱疹，手上脚上有没有疱疹？疱疹就是皮疹，然后里面看着有水，像水泡样？嘴巴里面疱疹破了以后就是溃疡的表现？
3、最后非常重要一点，孩子和前两天相比是好转还是一样？加重？今天不能吃东西一吃就吐，考虑是因为咽喉部和口腔的疼痛，不能拖延导致的。那么总的吃得怎么样？就是要预防脱水的问题，所以孩子的精神状况怎么样？小便量如何？小便黄不黄？
1、孩子的具体发热情况是怎样？最高温度有多少？今天，昨天，一天需要吃几次退热剂？发热之前有没有寒战发抖？
2、孩子就诊时的查体情况请拍给我看一下，医生应该有病历书写记录。另外您也要看一下孩子口腔里面有没有疱疹，手上脚上有没有疱疹？疱疹就是皮疹，然后里面看着有水，像水泡样？嘴巴里面疱疹破了以后就是溃疡的表现？
3、最后非常重要一点，孩子和前两天相比是好转还是一样？加重？今天不能吃东西一吃就吐，考虑是因为咽喉部和口腔的疼痛，不能拖延导致的。那么总的吃得怎么样？就是要预防脱水的问题，所以孩子的精神状况怎么样？小便量如何？小便黄不黄？
2020年05月04日
药物方面：
消炎退热颗粒是中成药物，植物药物都没有严格对照的临床试验，对儿童发热感染的有效性和安全性更是没有依据说明，但中成药物存在潜在的肝肾毒性或者未知副作用，有弊而无利，所以我们丁香的医生都强烈不建议使用。
消炎退热颗粒是中成药物，植物药物都没有严格对照的临床试验，对儿童发热感染的有效性和安全性更是没有依据说明，但中成药物存在潜在的肝肾毒性或者未知副作用，有弊而无利，所以我们丁香的医生都强烈不建议使用。
奥司他韦是治疗流感病毒的药物，只对流感病毒有效，它的副作用比如说胃肠道的反应，以及有些潜在的肝肾毒性还是比较显著的，所以如果没有考虑流感的话是不需要使用。奥司他韦也可能是加重孩子呕吐的一个药物，因为而是它为最显著的副作用就是胃肠道反应，觉得恶心呕吐。
判断有无流感主要是第1个，身边有没有接触到发热的人诊断是流感？第2点，流感的症状一般是持续的高热不退，精神状况差。孩子有没有这两方面的表现？因为现在不是流感的高发季节，得流感的非常少，如果有怀疑的话可以进行流感抗体的快速检测，如果没有临床表现也没有接触史的话，不考虑也不使用奥司他韦。
那么从您的描述来看，孩子没有高热，应该也没有精神差，也没接触过流感的病人，不需要考虑奥司他韦，加上副作用这么大，可以停用。
头孢吃不吃我需要看接诊医生的病例，有无化脓性扁桃体炎的可能。
判断有无流感主要是第1个，身边有没有接触到发热的人诊断是流感？第2点，流感的症状一般是持续的高热不退，精神状况差。孩子有没有这两方面的表现？因为现在不是流感的高发季节，得流感的非常少，如果有怀疑的话可以进行流感抗体的快速检测，如果没有临床表现也没有接触史的话，不考虑也不使用奥司他韦。
那么从您的描述来看，孩子没有高热，应该也没有精神差，也没接触过流感的病人，不需要考虑奥司他韦，加上副作用这么大，可以停用。
头孢吃不吃我需要看接诊医生的病例，有无化脓性扁桃体炎的可能。
2020年05月04日
非常感谢您的解答。1.孩子发热最高是昨天下午和今天下午。温度到39.3度。按照他的剂量，昨天晚上8点多第一次吃4毫升，夜里两点多热的不行，也没测具体测，给他肛门用了一粒对乙酰氨基酚栓。上午到37度3的时候吃了两毫升，下午到39度3的时候吃了4毫升。发热没有寒战发抖现象。
2.去医院用的就诊卡，就诊的病例我现在没有，但医生的描述说孩子左边扁桃体发炎，上有白点，口腔里我看了有疱疹。手上脚上没有疱疹，但有小红点，在未发热前2到3周，孩子手，胳膊，腿，屁股，都出现红点，非常痒。类似皮肤过敏，但生活中并没有给他吃会过敏的食物，现在有好转。
3.目前孩子还和前两天一样，相对于五月二日，昨天最高温度到38.5度以下，今天温度到39.3度。今天吃东西也是吃了就吐，我只给他吃很少的粥，分开几次一根香蕉，吃下去后间隔一小时才敢吃药什么的，每次吃药都会间隔。喝水他也只喝一口，晚上会多喝几口。孩子精神状况还好，但今天稍微感觉不如前两天。比前两天粘人，但还是自主玩的时间较多。小便发黄，次数明显比平常少，每次的量比平时少一点。
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好的，收到，整理一下马上回复
2020年05月04日
1、关于发热高热的时候需要使用退热剂。退热剂的使用目的不是治病，就是让孩子烧的难受时，把体温降下来，让孩子不至于太难受。不至于因为发热睡不好，或者不感蒸发太多引起脱水，影响休息和恢复。但是感染还没好，药效过了，会再次发热。只有等感染痊愈了，也会不再发热了。
一般建议38.5以上可以口服您手上的布洛芬混悬液，口服通常更安全，所以在口服，没有效果或者孩子，因为疼痛，吃了就吐的情况下可以使用栓剂。但是不交替使用，24小时不超过4次。
孩子低了37度多的时候，如果精神不太差，不需要口服退热剂，这是机体对抗感染的免疫反应，有助于病原体的清除。 但如果精神很差，您的做法是对的，可以口服退热剂退热，让孩子舒服一点。
一般建议38.5以上可以口服您手上的布洛芬混悬液，口服通常更安全，所以在口服，没有效果或者孩子，因为疼痛，吃了就吐的情况下可以使用栓剂。但是不交替使用，24小时不超过4次。
孩子低了37度多的时候，如果精神不太差，不需要口服退热剂，这是机体对抗感染的免疫反应，有助于病原体的清除。 但如果精神很差，您的做法是对的，可以口服退热剂退热，让孩子舒服一点。
2、皮疹问题，口腔里如果明确有疱疹，手上和脚上没有疱疹，考虑还是疱疹性咽峡炎更符合。
那么，这个扁桃体应该不是化脓性的扁桃体，应该是病毒感染的分泌物，所以不需要口服头孢，而且头孢这个药物本身很容易引起过敏，孩子身上的皮疹也可能和头孢过敏相关，建议暂停头孢。皮疹可以使用炉甘石洗剂进行一个止痒的作用，然后密切观察。
3、疱疹性咽峡炎的病程通常都是5~7天，没有抗病毒的特效药物推荐。因此孩子除了酌情使用退热剂，暂时不需要什么药物。但是要特别注意的就是水分的补充，本身孩子发烧的时候出汗呀，水分蒸发呀，都会丢失机体的水分，不要因为吃不进去而造成脱水。虽然疼痛还是要鼓励孩子，少量多次的喝水，而且吃的东西温度一定要凉一些，以免烫的食物刺激，更疼更吃不下去。胃肠道好的孩子甚至可以喝冰水来缓解咽部和口腔的疼痛。
那么，这个扁桃体应该不是化脓性的扁桃体，应该是病毒感染的分泌物，所以不需要口服头孢，而且头孢这个药物本身很容易引起过敏，孩子身上的皮疹也可能和头孢过敏相关，建议暂停头孢。皮疹可以使用炉甘石洗剂进行一个止痒的作用，然后密切观察。
3、疱疹性咽峡炎的病程通常都是5~7天，没有抗病毒的特效药物推荐。因此孩子除了酌情使用退热剂，暂时不需要什么药物。但是要特别注意的就是水分的补充，本身孩子发烧的时候出汗呀，水分蒸发呀，都会丢失机体的水分，不要因为吃不进去而造成脱水。虽然疼痛还是要鼓励孩子，少量多次的喝水，而且吃的东西温度一定要凉一些，以免烫的食物刺激，更疼更吃不下去。胃肠道好的孩子甚至可以喝冰水来缓解咽部和口腔的疼痛。
2020年05月04日
孩子目前病程的第3天，估计至少还要持续一两天，现在精神状况还可以，就是按以上的处理，可以在家继续观察。除了精神小便量，还要注意观察身体皮疹的变化。
如果出现精神萎靡，小便量非常少，甚至4~6个小时没有尿，出现剧烈的咳嗽，呕吐等表现，或者持续高热伴有寒战，或者高热5天仍然没有任何好转的趋势，则需要面诊复诊。
如果出现精神萎靡，小便量非常少，甚至4~6个小时没有尿，出现剧烈的咳嗽，呕吐等表现，或者持续高热伴有寒战，或者高热5天仍然没有任何好转的趋势，则需要面诊复诊。
如果吃东西持续困难，补液的话，建议可以使用口服补液盐3，含有葡萄糖电解质，可以预防孩子的脱水和电解质紊乱。
但如果食物能补充到尿量，只比平时少一点，尿色不是很黄，就不需要口服补液盐3，白开水汤汤水水都可以。
但如果食物能补充到尿量，只比平时少一点，尿色不是很黄，就不需要口服补液盐3，白开水汤汤水水都可以。
以上回答希望对您有所帮助，如果还有哪些地方我没表达明白，或孩子有新的情况，您可以随时追问。谢谢。
TA的问答
宝宝2021.02.05出生，出生后生长发育良好，近两周出现喂奶时呛咳，不管是母乳还是奶瓶喂奶粉，一次喂奶基本都会呛咳2-3次。在这之前很少出现呛咳，奶瓶是出生用到现在，母乳也不会出得很急。有时候没吃奶的时候也会出现用力的咳一两声，平时精神状态良好。想问一下什么原因会引起呛咳频繁？需不需要做什么检查？宝贝一岁八个月，打完A群流脑疫苗第七天，打完疫苗第三天下午伴有轻微腹泻，第四天好转，第七天大便三次，呈黑色，带有透明胶状的东西，并伴有轻微的流鼻涕症状描述：3.10日孩子开始发烧 38.8 有点吵闹，服用退烧药伴随清水鼻涕，约两天孩子退烧、过了几天鼻涕变成绿色脓鼻涕，咳嗽大概五天，白天咳嗽少，晚上咳嗽多并伴随恶心，睡前已经咳吐了一次了、之后一段时间内要咳就是不停的在耳边咳，过一会又平静了，感觉他是脓鼻涕也不是清水鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽应该也不像、附加一段孩子咳嗽视频、麻烦您有空回复我，睡前喂过蜂蜜也吐了，之中除了退烧药没有喂过其他，这样咳严重影响睡眠了男孩，1岁3个月，20斤，1月22日晚突然发热，38.6度，没有喂药，自行退到37.2，1月23日起床后精神状态佳，但持续37.5左右低烧，多喝水，没喂药。1月23日晚，不愿意喝奶，发热到38.4，偶有咳嗽，呼吸道感觉不清爽。1月24日早上起床后，精神佳，吃饭香，有清鼻涕流出，下午2点喂了欣可诺半包，抗感颗粒半包，6小时后重复喂了以上两种药。1月24日晚11点高烧到39.4，睡眠极差，不愿意喝奶，喂水观察到凌晨3点仍然不退，喂了美林，4点退烧，6点左右开始熟睡。1月25日9点起床，精神佳，胃口不好，继续喂之前两种药，下午3点低烧了37.8，多喝水，晚上吃饭不错，但晚上仍然不喝奶，晚上睡觉极差，感觉呼吸道十分不适，平均20分钟左右就会难受哭醒爬坐起，翻滚，感觉嗓子被痰噎得不舒服，没有再发热。1月26日8点起床后精神佳，白天睡觉也不踏实，需要抱睡，没胃口，主食和奶基本不吃，但想吃水果，晚上9点睡觉也拒绝喝奶，今天仍然还是吃的欣可诺和抗感颗粒。现仍然睡不踏实，还是会感觉呼吸道难受（没有鼻塞）睡不着，哭闹翻滚。
想请问医生，需不需要换药，还是有其他更好的建议，谢谢！医生你好，我家宝宝6个月在社区体检，查血常规有几项值偏低，当时儿保医生只说了轻度贫血，其它指标偏低也说不清楚，这些都代表什么？宝宝现在生长有什么问题吗？
