潘华
副主任医师
小儿内科
青岛大学附属医院
休息中
暂无
月回答 3
2020年05月04日
医生您好，宝宝8个月，19斤，断断续续轻微腹泻两周了，腹泻前吃的辅食是猪瘦肉泥、香蕉牛油果泥和紫薯油菜泥，猪肉是新添加的，然后从两三天拉一次变成一天拉三四次，拉的便便稀、有黏液，没有任何其他症状 吃奶、精神状态都很好也没有脱水，从腹泻开始就停了辅食，母乳+奶粉混合喂养，最近都没怎么长沉，去两个医院看过，一个说可能病毒感染，一个说过敏，化验单如图，开了益生菌和蒙脱石散，吃了两天 大便次数无变化 但变成了有点糊状，水便分离，而且发绿。请医生帮忙看一下，究竟是什么原因造成的，需要注意些什么，辅食要不要正常吃？是否有继发的乳糖不耐？母亲饮食需要忌口吗？（最后一张化验的大便是四五个小时的，因为在医院老是不拉，没取到特别新鲜的）
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2020年05月04日
2020年05月04日
您好！抱歉让您久等了！宝宝8个月，断断续续轻微腹泻约14天，腹泻前口服猪瘦肉泥、香蕉牛油果泥和紫薯油菜泥，猪肉泥新添加，大便次数较前增多，腹泻后辅食暂停，混合喂养，大便次数3-4次/日，宝宝体重增长欠佳；口服益生菌及蒙托石散效果不理想，目前大便点糊状，水便分离，发绿。目前咨询腹泻病因、治疗及是否正常添加辅食。看宝宝图片大便稀，黄绿色，应该是有轻微腹泻。根据宝宝病情分析如下：
1、宝宝大便为黄绿色稀水便，2次大便常规基本正常，血常规基本正常，第一次血常规嗜酸性粒细胞高一些，但是第2次正常，不要紧的，应该是一过性的，没有临床意义。
宝宝一开始腹泻应该是非感染性腹泻或者病毒性肠炎。非感染性腹泻，一般是喂养不当（比如过饱），宝宝腹部受凉，或者母乳喂养的话，宝宝妈妈摄入寒冷食物如水果等引起的宝宝腹泻，非感染性腹泻在婴幼儿宝宝还是很常见的；宝宝大便次数改变，也可能与宝宝腹泻前添加辅食不当或者过多。
病毒性肠炎，一般是病毒感染引起的，病毒在肠道内复制，可能伴有发热、呕吐等症状，具有一定自限性，一般病程1周到10天左右。如果宝宝没有呕吐及发热等症状，病毒性肠炎可能性要小一些。
3、治疗：不管是非感染性腹泻或者病毒性肠炎，一般2周应该恢复了，宝宝腹泻14天没有好转，大便有水便分离，大便偏绿（有时腹泻时经常会伴有发生），大便常规正常，提示可能会存在继发性乳糖不耐受，因为不管是一开始是非感染性腹泻还是病毒性肠炎，腹泻时会出现肠粘膜受损，肠粘膜受损后，肠上皮细胞上的乳糖酶分泌会减少，可能会出现乳糖不耐受，所以宝宝这种情况，宝宝混合喂养，配方奶粉建议暂停，可以喝无乳糖奶粉的；母乳喂养时，可以每次母乳前口服乳糖酶，如儿歌乳糖酶，可以母乳前挤出3-5ml母乳化开乳糖酶，给宝宝口服后再母乳喂养。
4、饮食及注意事项：妈妈在宝宝腹泻期间，忌口油腻及寒冷食物，以免加重宝宝腹泻，有时宝宝妈妈摄入的寒冷食物可能会有少量通过乳汁分泌，引起宝宝腹泻。
宝宝可以正常添加米粉、米粥、烂面条等易消化食物，以上面食及米类不含乳糖，不会加重宝宝腹泻；不过，水果、鱼虾肉蛋类暂时不添加，以免加重宝宝脾胃负担！
同时注意宝宝脐部保暖，以免受凉后加重宝宝腹泻。
总结一下：宝宝目前轻微腹泻应该非感染性腹泻或者病毒性肠炎后出现继发性乳糖不耐受，妈妈饮食忌口（同上），宝宝辅食添加同上，同时建议暂停配方奶粉改为喝无乳糖奶粉，母乳前口服乳糖酶，可以治愈宝宝腹泻。
希望可以帮助到您！有问题可随时追问！
1、宝宝大便为黄绿色稀水便，2次大便常规基本正常，血常规基本正常，第一次血常规嗜酸性粒细胞高一些，但是第2次正常，不要紧的，应该是一过性的，没有临床意义。
宝宝一开始腹泻应该是非感染性腹泻或者病毒性肠炎。非感染性腹泻，一般是喂养不当（比如过饱），宝宝腹部受凉，或者母乳喂养的话，宝宝妈妈摄入寒冷食物如水果等引起的宝宝腹泻，非感染性腹泻在婴幼儿宝宝还是很常见的；宝宝大便次数改变，也可能与宝宝腹泻前添加辅食不当或者过多。
病毒性肠炎，一般是病毒感染引起的，病毒在肠道内复制，可能伴有发热、呕吐等症状，具有一定自限性，一般病程1周到10天左右。如果宝宝没有呕吐及发热等症状，病毒性肠炎可能性要小一些。
3、治疗：不管是非感染性腹泻或者病毒性肠炎，一般2周应该恢复了，宝宝腹泻14天没有好转，大便有水便分离，大便偏绿（有时腹泻时经常会伴有发生），大便常规正常，提示可能会存在继发性乳糖不耐受，因为不管是一开始是非感染性腹泻还是病毒性肠炎，腹泻时会出现肠粘膜受损，肠粘膜受损后，肠上皮细胞上的乳糖酶分泌会减少，可能会出现乳糖不耐受，所以宝宝这种情况，宝宝混合喂养，配方奶粉建议暂停，可以喝无乳糖奶粉的；母乳喂养时，可以每次母乳前口服乳糖酶，如儿歌乳糖酶，可以母乳前挤出3-5ml母乳化开乳糖酶，给宝宝口服后再母乳喂养。
4、饮食及注意事项：妈妈在宝宝腹泻期间，忌口油腻及寒冷食物，以免加重宝宝腹泻，有时宝宝妈妈摄入的寒冷食物可能会有少量通过乳汁分泌，引起宝宝腹泻。
宝宝可以正常添加米粉、米粥、烂面条等易消化食物，以上面食及米类不含乳糖，不会加重宝宝腹泻；不过，水果、鱼虾肉蛋类暂时不添加，以免加重宝宝脾胃负担！
同时注意宝宝脐部保暖，以免受凉后加重宝宝腹泻。
总结一下：宝宝目前轻微腹泻应该非感染性腹泻或者病毒性肠炎后出现继发性乳糖不耐受，妈妈饮食忌口（同上），宝宝辅食添加同上，同时建议暂停配方奶粉改为喝无乳糖奶粉，母乳前口服乳糖酶，可以治愈宝宝腹泻。
希望可以帮助到您！有问题可随时追问！
2020年05月04日
谢谢医生，请问目前是否保持原有治疗方案，妈咪爱益生菌+蒙脱石散？吃多长时间？辅食方面米粉加黑芝麻酱、核桃油有没有问题？无乳糖奶粉有没有推荐？深度水解奶粉和无乳糖奶粉一样吗？乳糖酶自己买就可以吗？宝宝腹泻为什么时好时坏 中间有两三天拉的特别好
您好！追问收到了，一会编辑好文字详细回复您，回复中
2020年05月04日
您好，不用客气的。
1、宝宝口服益生菌及蒙脱石散2天，效果不是特别理想，因为宝宝轻微腹泻时间较长，导致腹泻迁延的原因应该是继发性乳糖不耐受，益生菌及蒙脱石散效果对于继发性乳糖不耐受，效果不理想，可以不吃的；但是建议普通配方奶粉改为无乳糖奶粉，同时母乳前口服乳糖酶，这应该是治疗宝宝腹泻最主要的治疗措施。
2、辅食方面建议暂时添加面食及米类食物，黑芝麻酱里面油脂较多，脾胃功能减退时可能会不易消化，故不推荐；核桃油可以润肠通便，腹泻期间尽量少添加或者不添加，大便正常后再正常添加。
3、无乳糖奶粉只要是正规厂家生产的都可以的，如雀巢、美赞臣等。
4、无乳糖奶粉只是不含乳糖，牛奶蛋白还是整蛋白，深度水解蛋白奶粉一般不含乳糖，并且蛋白质应该水解的蛋白质，后者主要是针对牛奶蛋白过敏的情况，宝宝腹泻迁延首先考虑乳糖不耐受所致，如果祛除乳糖后腹泻仍迁延或者没有效果，牛奶蛋白过敏也不能完全排除，因为腹泻时间较长时，肠粘膜通透性增加，也可能导致牛奶蛋白进入人体，导致过敏。不过，牛奶蛋白过敏多为粘液便，甚至脓血便，宝宝看大便图片是黄绿色稀水便，还是首先考虑为继发性乳糖不耐受导致的腹泻。
5、乳糖酶一般医院、药店或者网上有售，应该可以买到的。
6、宝宝腹泻时好时坏，有时2-3天大便很好，提示宝宝腹泻不严重，但是没有完全恢复，有时可能腹部受凉或者奶液温度低一些等诱因，可能又会出现。
希望可以帮助到您，有问题随时追问！
1、宝宝口服益生菌及蒙脱石散2天，效果不是特别理想，因为宝宝轻微腹泻时间较长，导致腹泻迁延的原因应该是继发性乳糖不耐受，益生菌及蒙脱石散效果对于继发性乳糖不耐受，效果不理想，可以不吃的；但是建议普通配方奶粉改为无乳糖奶粉，同时母乳前口服乳糖酶，这应该是治疗宝宝腹泻最主要的治疗措施。
2、辅食方面建议暂时添加面食及米类食物，黑芝麻酱里面油脂较多，脾胃功能减退时可能会不易消化，故不推荐；核桃油可以润肠通便，腹泻期间尽量少添加或者不添加，大便正常后再正常添加。
3、无乳糖奶粉只要是正规厂家生产的都可以的，如雀巢、美赞臣等。
4、无乳糖奶粉只是不含乳糖，牛奶蛋白还是整蛋白，深度水解蛋白奶粉一般不含乳糖，并且蛋白质应该水解的蛋白质，后者主要是针对牛奶蛋白过敏的情况，宝宝腹泻迁延首先考虑乳糖不耐受所致，如果祛除乳糖后腹泻仍迁延或者没有效果，牛奶蛋白过敏也不能完全排除，因为腹泻时间较长时，肠粘膜通透性增加，也可能导致牛奶蛋白进入人体，导致过敏。不过，牛奶蛋白过敏多为粘液便，甚至脓血便，宝宝看大便图片是黄绿色稀水便，还是首先考虑为继发性乳糖不耐受导致的腹泻。
5、乳糖酶一般医院、药店或者网上有售，应该可以买到的。
6、宝宝腹泻时好时坏，有时2-3天大便很好，提示宝宝腹泻不严重，但是没有完全恢复，有时可能腹部受凉或者奶液温度低一些等诱因，可能又会出现。
希望可以帮助到您，有问题随时追问！
2020年05月04日
谢谢医生，还有几个问题，换成无乳糖奶粉直接换就可以吗？需不需要转奶？听说有些益生菌中含有乳糖，您有推荐的不含乳糖的益生菌吗？之前看五官科说鼻子有点过敏，开了抗过敏滴剂，吃乳糖酶、益生菌什么的有无冲突？
您好！您的追问收到了，回复中
2020年05月04日
您好，不用客气！
1、换无乳糖奶粉不需要转奶的，宝宝大便正常后3-5天可由无乳糖奶粉转奶为普通配方奶粉，因为宝宝只要大便正常，乳糖酶应该可以正常分泌，所以，也不用像牛奶蛋白过敏那样由水解蛋白转为普通配方奶粉那样严格转奶，宝宝到时可以第一天添加2顿普通配方奶粉，第二天添加4顿，后面可以正常添加。
2、确实很多益生菌辅料含有乳糖，包括妈咪爱；不含乳糖的益生菌如思连康，培菲康等。不过，益生菌里面乳糖含量一般都不高。
3、鼻用抗过敏滴剂与益生菌，乳糖酶等均没有任何冲突的，鼻用抗过敏药物是局部用药，很少进入全身，并且药物本身也不会与益生菌、乳糖酶等有冲突的，这一点您不用担心。
希望可以帮助到您，愿宝宝早日康复！
1、换无乳糖奶粉不需要转奶的，宝宝大便正常后3-5天可由无乳糖奶粉转奶为普通配方奶粉，因为宝宝只要大便正常，乳糖酶应该可以正常分泌，所以，也不用像牛奶蛋白过敏那样由水解蛋白转为普通配方奶粉那样严格转奶，宝宝到时可以第一天添加2顿普通配方奶粉，第二天添加4顿，后面可以正常添加。
2、确实很多益生菌辅料含有乳糖，包括妈咪爱；不含乳糖的益生菌如思连康，培菲康等。不过，益生菌里面乳糖含量一般都不高。
3、鼻用抗过敏滴剂与益生菌，乳糖酶等均没有任何冲突的，鼻用抗过敏药物是局部用药，很少进入全身，并且药物本身也不会与益生菌、乳糖酶等有冲突的，这一点您不用担心。
希望可以帮助到您，愿宝宝早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：6个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：手上长了一个硬疙瘩，不痛不痒，慢慢在长大。医生，你好
我家孩子过敏体质，5日左右开始淌鼻水，后来就是拉丝儿白鼻涕夹带黄鼻涕，在家生理海水洗鼻子、用了内舒拿、仙特明和欧龙马（自从上幼儿园后基本就是鼻涕一周好了，下周又开始淌鼻涕）。用药三天后就是12日中午13点左右体温39.3℃，手脚冰凉，喝了布洛芬，12日到13日一发烧体温基本就是39℃多，然后喂布洛芬，状态还可以。14日一发烧就40℃，最高40.03℃，喝了布洛芬不到4小时又烧起来，间隔时间短，24小时喂了5次布洛芬，每次5毫升（按说明根据体重应该4毫升，24小时喂4次），第五次才出汗。
15日继续发烧，间隔时间长了，每次喝完会出汗。
这三天发烧基本就是高烧，手脚冰凉、怕冷，头疼，偶尔有鼻涕。
今天上午11点半左右体温37.5℃就说头疼，走不了路。下午13：20体温39.3℃，继续喝了布洛芬，但这次状态恢复比较快。
从昨天晚上开始用药小儿豉翘清热颗粒和头孢克污颗粒。
另外，我家上月急性化脓性扁桃体炎好了后扁桃体一直是‖肿大。
请问用药需要调整吗？
四个半月，15斤女宝，11.1日凌晨开始发烧，昨晚后半夜出现犬吠样咳嗽，目前嗓子有痰，鼻涕有清的也有比较粘稠的，咳嗽，呼吸声比较重问诊情况
潘医生好，首先感谢您上次对宝宝脂溢性皮炎的诊疗，目前脸上的疹子已经基本痊愈了。
基本情况：
56天，纯母乳，出生5.4现11斤，长势、吃奶、精神状态都挺好，胀气放屁不多，无肠鸣音，肚子软，用力时会崩屎。
奶奶过敏体质，爸爸过敏鼻炎，易起风团，海鲜过敏。
1.大便：月子大便正常，妈妈忌口牛羊海鲜牛奶，40天左右时大便出现较多粘液，小便乳糖不耐受，大便隐血弱阳性，每天大便6次左右。医生开了酷沛乳糖酶及三联益生菌，已吃4天，乳糖酶每天4次每次4滴奶前吃，现大便2-3次，隐血阴性，水便分离少了，但仍有较多粘液，便便不臭，微酸。目前妈妈不吃水果，八大类除面粉外其他都不吃了。
2.红屁股：经常红屁股，有时候是屁股（两瓣屁股接触的皮肤）有时候是屁眼。
3.吐奶：躺喂时每次喝完奶都会吐，有时半小时后还会吐，刚喝完奶鼓出的是奶液，半小时后吐出的是奶渣或粘液状半透明奶液。坐喂时刚吃完不吐了，一会可能还会吐奶渣和粘液。
4.疑似过敏：月子里偶尔打喷嚏，现在打喷嚏频率增加，一天好几次。有时红眉毛，热时右耳垂出疹子，外耳阔发红，有少分泌物。
请问潘主任宝宝上述这些情况有问题吗？需要怎么干预？
症状及患病时长：7.21号左右开始零星疹子 不太痒没当回事。23晚上洗澡发现出现图片情况 24凌晨3点开始瘙痒抹了皮炎平还是痒
就医及用药情况：12号发烧持续不退 15号到儿童医院就诊输液 头孢 输6天到20号
需要解答的问题：是否是寻麻疹？需要口服药物么？还是如何处理
