徐德宇
副主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
4.80分
月回答 55
2020年05月04日
医生您好，我姨妈今年52岁，厂里体检发现蛋白尿，然后自己去医院复查，医生就让住院，做了一些列检查，并且做了肾脏穿刺，得出是膜性肾病1期，然后医生让出院吃药治疗，没有用激素，目前已经吃了4个月了的药了，复查指标感觉没有好转，她本人感觉无任何不适症状，生活正常，但是尿尿有泡泡，双脚脚踝内部有点水肿，想问下医生，我姨妈这个病严重吗，该如何治疗。以下是我姨妈的穿刺检查结果，出院时期的检查结果
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您好，问题收到，请稍等！
后面几次的复查结果，感觉没有什么好转，最后一张图是目前的用药
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2020年05月04日
1）从肾穿刺结果来看，符合膜性肾病的描述。
膜性肾病可以分为两类，一类是本身肾脏出了问题，我们称之为“特发性膜性肾病”；还有一类是其他疾病导致的膜性肾病，比如乙肝引起的膜性肾病，等，这一类我们称之为“继发性膜性肾病”。这两种情况治疗是不一样的。
要鉴别这两种，有很多细节，包括肾穿刺的IgG亚型，PLA2R抗体、光镜的描述等。你提供的资料还不全面，不过按照现在的情况看来，应该是考虑“特发性膜性肾病”。
2）其次，再说说膜性肾病的治疗，我觉得不用激素是对的。
膜性肾病有大约三分之一会自己好，所以在不到万不得已的情况下，越来越多的学者都建议慎用激素，只有在那些肾病进展快或者蛋白尿非常多以及血白蛋白很低的情况下才考虑。
你姨妈的尿蛋白定量才1.26g，而使用激素治疗膜性肾病的常规要求是尿蛋白定量 4g，可以看到你姨妈的蛋白尿远远低于这个水平，目前不需要使用激素啦！
3）这种情况可能会建议服用 ACEI/ARB类药物，这些药物可以降低蛋白尿以及血压，保护肾脏，是常用药物。如：依那普利、缬沙坦等。
4）轻度的水肿无需处理，这个是疾病本身的表现之一，治疗的目的也不是主要来消肿。
5）疾病的轻重还需要肾功能及血压等更多资料，不过猜测是不重的。
6）膜性肾病的发展以及好转都非常慢，有时需要2年左右时间才会好转，所以千万不要着急，目前这个状态还可以，不要急着用激素等，治疗作用不明显，反而副作用很多。
7）以上意见供参考，希望对你有帮助！
膜性肾病可以分为两类，一类是本身肾脏出了问题，我们称之为“特发性膜性肾病”；还有一类是其他疾病导致的膜性肾病，比如乙肝引起的膜性肾病，等，这一类我们称之为“继发性膜性肾病”。这两种情况治疗是不一样的。
要鉴别这两种，有很多细节，包括肾穿刺的IgG亚型，PLA2R抗体、光镜的描述等。你提供的资料还不全面，不过按照现在的情况看来，应该是考虑“特发性膜性肾病”。
2）其次，再说说膜性肾病的治疗，我觉得不用激素是对的。
膜性肾病有大约三分之一会自己好，所以在不到万不得已的情况下，越来越多的学者都建议慎用激素，只有在那些肾病进展快或者蛋白尿非常多以及血白蛋白很低的情况下才考虑。
你姨妈的尿蛋白定量才1.26g，而使用激素治疗膜性肾病的常规要求是尿蛋白定量 4g，可以看到你姨妈的蛋白尿远远低于这个水平，目前不需要使用激素啦！
3）这种情况可能会建议服用 ACEI/ARB类药物，这些药物可以降低蛋白尿以及血压，保护肾脏，是常用药物。如：依那普利、缬沙坦等。
4）轻度的水肿无需处理，这个是疾病本身的表现之一，治疗的目的也不是主要来消肿。
5）疾病的轻重还需要肾功能及血压等更多资料，不过猜测是不重的。
6）膜性肾病的发展以及好转都非常慢，有时需要2年左右时间才会好转，所以千万不要着急，目前这个状态还可以，不要急着用激素等，治疗作用不明显，反而副作用很多。
7）以上意见供参考，希望对你有帮助！
氯沙坦钾是ARB类药物，用于你姨妈这种情况是可以的，这些尿蛋白定量我看不出时间，但是我看大部分都没超过4g，应该还是可以保守治疗的。
血压、血白蛋白及肾功能不知道如何，估计应该还可以。
平时要注意保护肾脏：控制血压及血糖正常，饮食少油少盐，避免高蛋白饮食，少感冒，不要熬夜和过度劳累，注意用药安全。
血压、血白蛋白及肾功能不知道如何，估计应该还可以。
平时要注意保护肾脏：控制血压及血糖正常，饮食少油少盐，避免高蛋白饮食，少感冒，不要熬夜和过度劳累，注意用药安全。
2020年05月04日
还有一些是中成药，这些药物在国内常用，但是用于治疗膜性肾病的科学依据并不多，个人觉得不能作为主要治疗手段。
医生，我姨妈肾功能是正常的
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2020年05月04日
恩，好的。还是先使用氯沙坦钾这一类的治疗方案吧！
要记住我说的，不能急。目前疾病肯定没好，但也不是很糟糕，即使用激素也不一定就比现在更好。
给疾病一些耐心，平时做好监测和护肾的工作，希望肾病可以自己缓解（三分之一的概率还是很高的）
下次检查，可以增加：PLA2R抗体滴度，这个指标对于膜性肾病的监测也很重要。
其他重要指标：24小时尿蛋白定量、血白蛋白、肝功能、肾功能、血压。
要记住我说的，不能急。目前疾病肯定没好，但也不是很糟糕，即使用激素也不一定就比现在更好。
给疾病一些耐心，平时做好监测和护肾的工作，希望肾病可以自己缓解（三分之一的概率还是很高的）
下次检查，可以增加：PLA2R抗体滴度，这个指标对于膜性肾病的监测也很重要。
其他重要指标：24小时尿蛋白定量、血白蛋白、肝功能、肾功能、血压。
如果还有问题，可以在评论区留言，我看到后会回复！
TA的问答
医生您好！个人男 23 岁 180 80kg 图一是昨天24.4.18测得尿酸，是每天半片（10mg）非布司他半年（2023.11.09-今）得结果。
图二是去年12月每天吃20mg非布司他的结果。
图四五是当时医院医生建议查的尿蛋白，当地医生的意思是我属于排泄障碍型高尿酸，建议吃苯溴马隆，但我由于吃苯溴马隆拉肚子就没坚持下来。
问题：1.现在每天半片非布司他是否还能减量，是否能停药，什么时候才能停药。
2.是否需要换药，现在家里还有苯溴马隆
谢谢医生！医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感
我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复？比较担心 谢谢您症状及患病时长：蛋白尿5个月多
就医及用药情况：之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了，现在复查尿蛋白高，每天吃黄葵胶囊。
需要解答的问题：我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看，请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾
就医及用药情况：无
需要解答的问题：目前未发现症状，母亲多囊肾，本人今年30岁，结婚前想检测下是否有多囊肾基因，费用多少？症状及患病时长 你好，医生。我家小孩六岁，女孩，10天前得了急性荨麻疹，医院开了如图1的药，最近几天发现小孩有泡沫尿症状，不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查，当天去了做了随机尿的几项检查，医生说没啥大事儿，说不放心做个24h尿定量，然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办？再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢？主要症状就是泡沫尿，目前没有别的症状。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
