2020年05月04日
第1次提问
你好,父亲64岁,4月8号直肠癌根治术,术后第四天肠漏腹腔感染严重,第二次手术清理 造漏,现在都一个月了,感染还没有好,三天前持续低烧37.7度,在当地二甲医院做的手术,这边就抗感染治疗,抗生素都换第三种了 后面又有真菌感染,病理分期T2 有神经侵犯 淋巴结取了6个 未侵犯 无远处转移 想帮忙看下 1.感染有什么治疗建议,2.这边说不用化疗,但有神经侵犯 你这边有啥好的建议,谢谢

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2020年05月04日
李昱霖医生
你好 我已看到你的问题 谢谢你的信任 刚刚上门诊没有及时回复请谅解。
首先:感染方面针对细菌,我看到抗生素已使用到亚胺培安,从17号到23号,时间较短,不明白为什么23号后期要换成头孢唑肟,应该是根据抗菌谱来更改的;那么头孢三代类抗生素,耶已经是针对革兰氏阴性菌和阳性菌都概括较全,如体温高峰下降,那么可以考虑药物有效。真菌方面:现在已有真菌感染,可以换用伏立康唑,作用效果可能更佳。
抗生素的话,建议根据细菌及真菌培养的结果,来选择抗生素更加可靠。
2.虽然病理分期为T2 现已有神经侵犯,此为高位因素,根据国际及国内指南,是需要做术后辅助化疗的。但是现在你父亲的情况,感染较重,营养状态差,大量腹腔积液,需要等待感染控制后,退热后,一般情况平稳后,才考虑行化疗。
3.现在为术后状态,建议继续用病理组织行基因检测和MSI ,便于今后治疗指导选择靶向药物。
2020年05月04日
第2次提问
抗生素应该是12号开始用的,后来看到病情好点了就停了两天,然后改的头孢,头孢用了几天,感染细菌培养后又换了一种,从引流管冲洗过腹腔,现在引流管没有腹腔积液出来,但还是每天低烧,从中午开始一直37.5左右,超过38度就打退烧针,下午就持续低烧,到傍晚出过汗后,体温正常,从发烧开始,总白蛋白从160降到80,白蛋白现在25,,这个医生说是感染引起的低烧,是这样吗? 基因检测和靶向药都比较昂贵,像这样可以口服化疗药吗?如果输液,一般几个疗程?谢谢了
2020年05月04日
李昱霖医生
1.对,现在腹腔引流液也已经块没有了 说明控制还可以的,现在的低热是感染引起的低热;感染控制后低热会缓解;因为引流腹腔积液,白蛋白较低,来考虑现在感染所致的营养不良,可以通过输液来补充白蛋白。
2.基因检测虽然是自费,做必须的几项价格应该是在6000-8000左右,但是如果检测结果符合靶向药物使用条件,是可以医保报销的。
3.建议使用标准一线术后辅助化疗方案:XELOX +靶向药物(靶向药物根据基因检测结果决定);XELOX方案中含有口服化疗药物,如何应用请听从医生,化疗药物至少6次,也就是6个疗程,每21天一次。
2020年05月04日
第3次提问
非常感谢 你的意见 确定了后期治疗方向,因为这边医生说是早期,没有必要化疗 感谢你
李昱霖医生
肯定是需要化疗的,有高位因素,是需要化疗的 。
李昱霖医生
不客气,祝您父亲早日康复。
按照标准国际指南治疗。