2020年05月03日
第1次提问
患者2015/12颌下恶性黏液样纤维肉瘤手术,术后放疗28次; 2017/1颌下低分化多形性肉瘤手术,术后植入粒子; 2017/9颈前未分化多形性肉瘤手术,术后植入粒子。 2015年之前未进行过肺CT检查。 2016年第一次肺CT起,左肺有小结节。 2019年4月结节10mm,12月结节13mm,2020年4月,结节17mm,病人无其他不适(肿瘤标志物,体重,食欲等无异常,无咳嗽咳血等)。 医生目前建议对肺结节进行处理:但是分别给出胸腔镜,植入粒子,射频消融三种不同意见。想倾听您的治疗建议。另外,这个颈部的高代谢能看出是什么吗?再有,我们河北目前去天津就诊,需要到津后先隔离14天吗? 2020/1骨扫描无异常,2020/4petCT结果如后图。

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2020年05月03日
王燕医生
您好,收到信息,认真阅读了PET-CT报告,谢谢您的信任。
从给出的的信息,得知患者女性,52岁。2015.12月颌恶性粘液样纤维肉瘤手术,术后放疗28次。2017.1月及2017.9月分别再次于颌下、颈前多形性肉瘤手术,术后分别植入粒子。2016年胸部CT发现肺内小结节,逐渐长大,2020.4.28日查PET-CT发现右咽旁高代谢结节,左上肺尖后段高代谢结节,约1.7cm。
诊断明确:1.颌下恶性粘液样纤维肉瘤术后,2.颌下、颈前多形性肉瘤。3.左上肺结节
根据目前检查信息,首先,PET-CT检查原理是看有无异常高代谢,恶性肿瘤的生产增值快,一般呈高代谢状态,而良性疾患一般代谢率不高。但也有个别恶性肿瘤例外。本次PET-CT提示有2处呈高代谢状态,结合曾经左上肺结节影逐渐长大,本次又呈高代谢率提示为恶性肿瘤或恶性肿瘤转移。
其次,发现2015年和2017年颌下及颈前恶性肿瘤的性质不一样,本次左上肺结节建议胸腔镜检查并切除,胸腔镜检查同时即切除病灶又取出病理,术后可考虑再次植入粒子。
第三,对于肉瘤复发是应该再次获得病理的,只有明确病理诊断,才能更有针对性的治疗。
第四,现在软组织肉瘤的治疗方法越来越多,除了手术,放疗外,还有化疗,靶向治疗及免疫治疗。对多次复发转移的患者要建立信心,多安慰病人,使之保持良好心态,增强体质,加强营养,饮食清淡容易消化,保证充分的睡眠。
第五,如果要到天津的医院治疗,除了按照程序预约门诊看病外,还需要去发热门诊做新冠状病毒的核酸检测,如果阴性,再预约病床。新冠状病毒核酸检测结果有效期是一周。
请问患者还有其他疾病吗?既往除了手术放疗粒子植入外,还做过其他治疗吗?
上述仅供参考,谢谢您的信任。
第2次提问
患者有中药辅助治疗,其他没有。颈部这个也可能是转移吗?天津挂完号,凭健康码可以直接看诊,住院前做核酸吗?
王燕医生
还有咽旁高代谢结节,还是考虑有恶性肿瘤的复发及转移,应该治疗。
现在来天津的医院治疗,已经不需要14天的隔离期,但需要做新冠状病毒的核酸检测,检测时效是一周。
上述仅供参考
第3次提问
最后一个问题,外地患者带核酸报告去看门诊?
2020年05月03日
王燕医生
收到回复信息。
颈部咽旁高代谢率是考虑恶性肿瘤转移的。鉴于前3次治疗,患者手术后放疗及粒子植入均能有较长时间的稳定,(粒子植入也是属于放疗范畴),还可以考虑粒子植入或放疗,但是放疗对于身体的同一部位放疗不能超过一定剂量,超过剂量对身体有害。特别注意务必把原来的治疗方案请医生看,评估一下能否再次应用。
主要先看病理类型再决定治疗。如果多处转移还可考虑多靶点的抗血管生成药如安罗替尼治疗等。
对于住院治疗,天津总医院是先做核酸检测,再预约住院,其他医院不清楚,您可以在网上查一下电话,先电话咨询一下程序,以免往返路途奔波。
还有就是目前的要求是,需要本院的新冠状病毒核酸检测结果。
上述仅供参考。谢谢您的信任和理解。

2020年05月03日
王燕医生
有关核酸检测问题,刚刚再次问了一下,回复是当地认可的机构检测结果合格,本院是认可的。
但提示最好在这里做,以免发生不认可的因素。
上述仅供参考。
2020年05月04日
王燕医生
再补充一下,在天津做的核酸检测,天津的各个医院均认可。但是一周之内的

TA的问答

症状及患病时长:刚检查 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:能否确定肺癌,还需做什么相应检查 患者今年52岁,男,本月初确诊肺腺癌晚期 住院期间,心包积水和胸水多,有持续插管放水 同时有做过一次肺部灌药,效果不佳。 有持续输液(抑制癌细胞的输液) 目前基因检测确认有靶点,已经在吃三代靶向药 昨日是吃药第三天,出现脚趾头痛的情况,脚掌略微肿胀,考虑患者之前有尿酸高历史,今天有去做了尿酸检测,结果尿酸不高。(图片是验血结果) 这个情况下,是否考虑肿瘤细胞影响脚痛,或者因恶化导致,想和医生了解一下!症状及患病时长:医生您好,我的奶奶今年10月13日身体浮肿,气短,而且一直胃胀得厉害,到承德附属医院心脏内科治疗,医院诊断心衰,房颤,心脏肥大,刚出院到家就便血,鲜红色的,医生考虑治疗心脏导致的消化道出血,到目前反复住院4次了一直没有做肠胃镜,前天做了大肠造影,诊断结肠癌。 就医及用药情况:在附属医院用重组人工脑利肽和治疗胃的奥美拉唑,半托拉唑、葡萄糖等 需要解答的问题:医生考虑心衰,不能手术,不能化疗,回家疗养有问题及时就医。想问您我奶奶这种情况有什么治疗方法吗,目前血常规肝功肾功正常,精气神十足,能控制一下癌扩散吗(最近一次血常规,出院记录图片您看一下)症状及患病时长:53岁男性,低分化肺腺癌2年 就医及用药情况:2年前做了肺癌根治术,4次化疗,切下来的病理基因检测提示KIF5B-RET融合突变,中间没有再用药,近几个月检查CEA一直升高,前天骨扫描和磁共振提示L1骨转移 需要解答的问题:目前医生建议打骨水泥,加上化疗或者靶向药,说不用放疗,想问下,打骨水泥好还是局部放疗好,吃靶向药还是做化疗好,您推荐用哪种方案治疗,靶向药推荐用哪种症状及患病时长:今年春天感觉嗓子不舒服,一直没当事儿。十月一前嗓子哑说话变声,去医院检查发现肿物,十月一后手术切除,做了病理。 就医及用药情况:手术和病理在黑龙江鸡西市市医院做的,病理结果出来医生说是浸润癌。 需要解答的问题:因为是市医院,怕检查结果不准确。想主任医生帮看一下病理结果,是否需要到大医院重新做检查。现在病情如何?下一步如何处理好?需要做全喉切除吗?