2020年05月07日
第1次提问
赵医生你好 我爸爸目前在中山大学附属肿瘤医院检查后,作肺炎治疗了一周,然后病灶并没有变小,目前症状会稍微咳嗽了,他有十几年的抽烟史了,但无其他身体不适。医生说不是肺癌但也不清楚具体是什么,想请问您这边是否有什么建议,以下是他的一些检查报告

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2020年05月07日
赵景全医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题,并将进一步需要具体问诊信息发给您,作进一步沟通交流。

平台设置三次提问,请暂时不要补充问题,避免影响后面交流。
2020年05月07日
赵景全医生
您好,根据您提供的信息初步总结如下:
中年男性,胸部 CT提示右肺下叶背段、后基底段团片状病灶,边缘模糊,最大层面4*7.4cm,其内见坏死,后基底段支气管,以肺炎治疗1周,复查未见明显缩小,吸烟10余年。
气管镜检查提示双肺未见明显异常;
肺穿刺病例提示穿刺组织中嗜酸粒细胞淋巴细胞浸润。
血CA153/CYFRA211/CEA/NSE均未见明显异常。
超声心动图未见明显异常。
颈部、锁骨上区未见异常淋巴结。
腹部超声未见明显异常。
颅脑MRI未见明显异常。

实在抱歉,今天一天门诊,没能及时回复您:
一、首先老人气管镜下未见新生物,穿刺组织病理无肿瘤依据,血肿瘤标志物不高,肿瘤诊断不充分。
二、补充问诊如下:
1.老人有无咳嗽伴有痰中带血的情况?
2.老人有无发热、低热、盗汗、乏力的情况?
3.周围有得结核的病人吗?
4,有无近3月体重下降?
5.查过结核相关的指标吗?
6.抗感染治疗1周多数影像学改变不会很明显的,老人有的什么抗生素?
7. 有无流涕打喷嚏的情况?
8.老人有化工物品接触史?
9.有无做过PETCT检查?
10.整个病程中有无胸痛的情况?
2020年05月07日
赵景全医生
mNGS是一种不要培养就可以深入快速坚定感染病原体的新技术、相比传统培养方法有更高更敏感,从基因水平进行病原学诊断,临床采集标本可以用穿刺标本,您可以考虑以穿刺标本送检NGS鉴别有无感染病原体。
2020年05月07日
第2次提问
微咳嗽,痰中无血丝,近期无发烧,发热,乏力,2身边无人有肺结核, 这一个月体重下降,抗炎后体重略有增加,抗炎8天使用拜复乐,但肿物没有缩小,少量积液,症状明显好较!不气促,食欲正常,所有检查(血常规,免疫组化,肺肿瘤抗原,B超,纤维气管内镜')均不支持肿瘤,但抗炎效果不佳,手术面过大,医生不建议,保守治疗,观察后,复查!
赵景全医生
您好,补充信息已收到,稍后梳理回复,大约20-30分钟,您稍等。
2020年05月07日
赵景全医生
1.老人无论从血、气管镜、病理检查结果均不支持肺癌的诊断,病理是诊断的金标准,但是不排除穿刺部位影响,造成假阴性的情况。
2,建议进一步完善血沉、血结核感染T细胞检测、PPD试验、痰查抗酸杆菌(≥3次)以鉴别有无结核感染的情况;同时痰查脱落细胞学鉴别有无肿瘤。
3.如担心肿瘤的情况,可考虑PETCT检查,可直接PETCT检查或抗感染治疗病变不消失行PETCT检查,肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛,特别是葡萄糖酵解速率增高。因此,代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部结节,PET显示代谢明显活跃,则提示为恶性病变。若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大,阳性率80%左右。
4.完善相关检查的同时,给予莫西沙星0.4g一天一次连续两周后复查胸部影像学,如仍无变化,建议再次穿刺活检
5.mNGS是一种不要培养就可以深入快速坚定感染病原体的新技术、相比传统培养方法有更高更敏感,从基因水平进行病原学诊断,临床采集标本可以用穿刺标本,您可以考虑以这次穿刺标本送检NGS鉴别有无感染病原体。同时穿刺标本抗酸染色查找有无结核菌。
6.不知查的血的感染指标(血常规、CRP、PCT)等结果有误异常,能否一并上传。
2020年05月07日
第3次提问
昨天ct结果出来,肿块小了!是不是考虑肺炎的可能大?以下附上我爸的一些其他检查结果

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赵景全医生
您稍等,我整理下思路具体回复。
2020年05月07日
赵景全医生
您好,新的CT结果提示右肺下叶背段及后基底段病变较前缩小,但出现右肺下叶后基底段不张,右侧胸腔积液较前稍增多,很好的消息,更炎症了病变非恶性肿瘤,如果是恶性肿瘤,未行抗肿瘤治疗,肿瘤持续生长,病灶会继续增大,而不会缩小。
一般肺炎治疗后症状学改变在48~72小时,血液学改变在120小时左右,影像学最为重要多在消炎药应用7天以后开始变化,多数10~14天可显著变化。但老人血常规未见明显异常,考虑有非典型病原体感染的可能。
结合气管镜、穿刺病理等结果,不支持恶性病变,考虑肺部感染。胸腔积液可能为肺炎旁积液?脓胸?结核性胸膜炎?需进一步鉴别病因。

对于肺部感染的治疗,莫西沙星抗菌谱比较广,可覆盖打击常见非典型病原体和结核。鉴于病变范围仍较大,建议:
1.完善痰查抗酸杆菌(≥3次),痰培养+药敏试验等鉴别感染病原体,同时送检痰查脱落细胞;
2.完善PPD试验,结核感染T细胞检测,血沉,G、GM试验、呼吸道病原九项,以鉴别感染病原体;
3.因右肺下叶后基底段由气管狭窄,演变为肺不张,气管阻塞,复查气管镜吸痰,并气管镜下灌洗,回收灌洗液送检细菌培养+抗酸染色(查结核),如经济条件允许,建议送检NGS。
【高通量测序 ,又叫“下一代”测序技术(NGS),是通过并行测序的方法,一次对几十万到几百万条DNA进行序列测定,广泛应用于肿瘤、病原学、遗传等领域。对于感染送检标本,通过分析其中微生物的DNA或RNA含量与丰度判断致病菌,显著提高病原检测的敏感度,缩短了检测时间,对罕见病原体感染的诊断具有优势,可用于临床疑难感染病原体检测】
4.如不接受复查气管镜,也可以用此次穿刺的标本送检NGS,去病理科去借切片即可,准确率有可能因操作过程中污染而受到一定影响,需医生结合临床表现解读报告。
5.胸腔积液:请当地医师评估能否超声引导下穿刺胸腔积液,抽取少量胸腔积液送检胸水常规、胸水生化、胸水肿瘤标志物,胸水ADA、胸水培养,以明确积液性质,对诊断疾病有很好的帮助,也是直接的证据。

现在病灶有缩小好转,是特别好的消息,病灶较大,可继续莫西沙星抗感染治疗,同时完善上述相关检查,明确感染病原体,以更准确治疗,调整治疗方案,同时确定治疗疗程。现在无肿瘤证据,建议按感染筛查为主。
饮食上进食优质蛋白:牛奶,鸡蛋,生化提示甘油三酯升高,不要大鱼大肉及过于油腻的食物,多吃水果蔬菜,避免辛辣刺激。规律作息。
希望早日听到老人康复的消息。
如有疑问,可评论区继续留言,看到仍会回复。

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。