2020年05月05日
第1次提问
你好,邱医生。孩子36天.纯母乳喂养,拉了6天的绿色粘液泡沫大便,每天白天奶后10分钟内会拉几次,有时候打屁就会有大便。之前休息和吃奶都很正常。从昨天晚上开始,一个多小时就醒一次,要吃奶睡觉。今天白天睡觉不踏实,上午几乎没有睡着,下午抱着睡会好一点,她会突然哭一会儿。下午查了大便有红细胞和白细胞,还有潜血。这是什么情况呢,谢谢。

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2020年05月05日
邱奕宁医生
您好,感谢信任与咨询。您提供的信息我已认真阅读。我会分几段回答,打字需要一些时间。您先不要追问,等我都打完,我会告诉您,再一起追问。以免浪费您的追问机会。谢谢
2020年05月05日
邱奕宁医生
您好,孩子,一个月过6天母乳喂养,大便6次,为绿色的年末带泡沫大便,喝完奶,就容易拉,在母乳喂养儿是很常见的,
1、首先要考虑有无生理性腹泻也叫母乳性腹泻。生理性腹泻是指小婴儿腹泻,每天大便次数多,甚至十几次,每次大便的量不一定很多,其中含少量水分,一般没有特殊腥臭味。通常发生在每天吃奶量比较大,长得比较白白胖胖的孩子更多见,有时候还会伴有奶藓。
生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外,多无其他症状,食欲好,生长发育不受影响,到以后添加辅食后,大便即逐渐转为正常。
关键是孩子出生体重是3.1公斤,满月的时候体重有多少?

2、但是从昨天开始,孩子出现了异常,就是一个小时就要醒一次,然后白天也容易哭闹,通常这种情况我们都会因为认为孩子是因为腹部不舒服,引起的哭闹,一个小时吃一次,家长首先要判断一下孩子是真的饿了要吃,还是只是不舒服哭闹,她一哭家长就塞奶给她吃呢?
但不管怎样,还是存在腹部不适,是肯定的。大便常规的结果,红细胞为主说明孩子的肠道黏膜有损伤。1~3个白细胞是可以存在的,不属于细菌感染。
情况下有两种可能性,第1个就是病毒性的腹泻,还是感染了病毒性的肠道引起腹泻,大便的话,可以查轮状病毒,腺病毒,当然您没有送检,暂时也就不急着再送一次,因为如果是病毒性的感染都是自限性的腹泻,通常3~5天内自己会好转。
急性腹泻对小婴儿最大的危害就是,容易造成脱水,因为只有不停的再排出,对母乳喂养儿就要注意用母乳补充水分,保证孩子的小便量不少,千万不要因为孩子腹泻,就减少母乳喂养的次数,反而是要增加次数一面,出的多进的少,造成脱水。
第2种情况的可能性更大,很多母乳喂养儿如果出现了大便血丝,那么就要考虑母乳中的某些成分不耐受造成的黏膜的损伤。因为母乳每天的成分都是不一样的,所以不能说以前吃了没问题,现在吃的也一定没问题,孩子的母乳量越来越多,母乳的营养成分也在改变,所以要以当下为主。尤其要关注的是孩子大便次数改变以后,包括昨天哭闹增加,妈妈在饮食上又没有什么改变,比如说有没有吃海鲜,那个高蛋白食物有没有吃一些热带的水果,比如芒果,菠萝等等,有没有吃一些油炸的东西,或者小麦制品,牛奶制品,或者原来没吃过的东西呢?

2020年05月05日
第2次提问
孩子满月时有4.2kg.她哭了基本上就要给她吃奶,拉绿色大便会不会和前奶吃太多有关呢。轮状病毒查了是阴性。我前天和昨天吃了虾还有鲍鱼和黄鱼,之前没有吃过。用不用吃什么药或者是益生菌呢?还有孩子有时候震得满脸通红,很难受的样子,然后睡着都会醒,震了有时候会放屁。这种情况怎么改善呢。谢谢邱医生
2020年05月05日
邱奕宁医生
吃母乳时出现腹泻绿色带有泡沫样或者,有时候震得满脸通红,震后会打出屁来,说明肠道产气增多。
通常有三种可能,第一种,可能是宝宝对乳糖不耐受,体内缺乏乳糖酶。像宝宝这样生长发育好的,一般都是暂时性的,不会是先天或持久。这样的宝宝可以少量多次吃奶,这样可减轻乳糖不耐受反应,如果体重增加不好,或者腹泻时间很长很严重的也可改喂低乳糖牛奶,能使宝宝乳糖不耐受的情况得到很大的缓解,宝贝目前是不需要考虑这一点。
随着婴儿的成长,乳糖酶亦会逐渐成熟,酶活性增强,就能分解、消化和吸收乳糖了。因此不厉害的也不需要也没有特效药物调解。
那么会不会是您分析的跟孩子的吃奶前奶多有关呢?是的,如果妈妈的奶量很大,在一侧乳房还有很多后奶未被完全吸出时就将宝宝换至另一侧乳房吸吮,也容易出现乳糖不耐受症。
这是因为后奶的脂肪含量高,通常可充分减缓肠蠕动,使得大部分乳汁中的乳糖在小肠被消化。
如果后奶摄入不足,肠道运动就会加快,高浓度的乳糖进入大肠,经过大肠菌群的作用产生过多气体并出现绿色、泡沫样便或稀便。
因此,妈妈要注意在哺乳时让宝宝先将一侧乳房吸吮完再换到另一侧,即便宝宝不再吸吮另一侧(可以拿吸奶器吸出来存好备用)。然后吃奶吃够时间,一般10分钟基本可以吸空。

待婴儿到快6个月可以增加辅食,腹泻、腹胀、打屁症状,夜醒都会逐渐停止。即时间是最好的治疗。

第二种情况,可能是母乳中的前列腺素含量较高,该物质促进小肠平滑肌运动,增加水和电解质的分泌而产生稀便,婴儿机体会逐渐适应母乳中的前列腺素。这种情况下就是不处理,等大一些就好了。

第三种,妈妈的饮食引起的,如果妈妈经常吃多油、高脂肪、油炸、刺激性的食物,导致乳汁内所含的营养成分超过了宝宝的消化能力,有可能使宝宝发生腹泻。另外孩子前天吃了一些高蛋白的海鲜,这个很有可能是造成孩子这次大便带血的原因,所以近一个月内暂停这些食物。




2020年05月05日
第3次提问
那我现在就先观察,不吃海鲜之类的食物。宝宝胀气就让肠道自己发育好。需要给宝宝吃益生菌或者其他药物么?不是细菌感染,红细胞和潜血没有多大影响么?
邱奕宁医生
孩子的胃肠道功能不完善,所以在一岁内很容易出现各种肠道情况,然后孩子的主要表现就是大便异常和哭闹为主。尤其是夜间哭闹会更明显,所以为什么说小宝宝的把父母不好当呢,很辛苦的。
所以很多家长希望能吃点什么药物让孩子缓解,但是没有,没有什么特效药。只有时间,肠道的自我修复和肠道随着时间功能的逐渐完善,才是公认有效的药物。很多时候因为没有药可以用,家长又实在是想用一些药物,那么会给一些益生菌,可能会有轻微的改善作用,因为它的安全性还是比较好的,所以可以适当的尝试。

那么目前家长要做的,首先是忌口,这种海鲜类的食物暂停一个月,妈妈这几天奶制品,蛋黄这些高蛋白的食物,也尽量停用一周,这一周就是简单的蔬菜,猪肉,主食类食物为主,看孩子的腹泻是否好转。因为可能的原因很多,急性和持续性的,考虑方向都不一样,所以妈妈在忌口以后继续观察一周后,复查大便,看看还有没有隐血,如果有的话要重新评估病情,如果没有 好了就是好了。
邱奕宁医生
益生菌,对腹泻恢复有但 只有轻度 作用,各大相关指南比较推荐的含有鼠李糖乳杆菌(LGG)的益生菌如Culturelle等或含布拉氏酵母菌的益生菌如亿活等。

以上,祝好

TA的问答

宝宝2021.02.05出生,出生后生长发育良好,近两周出现喂奶时呛咳,不管是母乳还是奶瓶喂奶粉,一次喂奶基本都会呛咳2-3次。在这之前很少出现呛咳,奶瓶是出生用到现在,母乳也不会出得很急。有时候没吃奶的时候也会出现用力的咳一两声,平时精神状态良好。想问一下什么原因会引起呛咳频繁?需不需要做什么检查?宝贝一岁八个月,打完A群流脑疫苗第七天,打完疫苗第三天下午伴有轻微腹泻,第四天好转,第七天大便三次,呈黑色,带有透明胶状的东西,并伴有轻微的流鼻涕症状描述:3.10日孩子开始发烧 38.8 有点吵闹,服用退烧药伴随清水鼻涕,约两天孩子退烧、过了几天鼻涕变成绿色脓鼻涕,咳嗽大概五天,白天咳嗽少,晚上咳嗽多并伴随恶心,睡前已经咳吐了一次了、之后一段时间内要咳就是不停的在耳边咳,过一会又平静了,感觉他是脓鼻涕也不是清水鼻涕,鼻涕倒流引起的咳嗽应该也不像、附加一段孩子咳嗽视频、麻烦您有空回复我,睡前喂过蜂蜜也吐了,之中除了退烧药没有喂过其他,这样咳严重影响睡眠了男孩,1岁3个月,20斤,1月22日晚突然发热,38.6度,没有喂药,自行退到37.2,1月23日起床后精神状态佳,但持续37.5左右低烧,多喝水,没喂药。1月23日晚,不愿意喝奶,发热到38.4,偶有咳嗽,呼吸道感觉不清爽。1月24日早上起床后,精神佳,吃饭香,有清鼻涕流出,下午2点喂了欣可诺半包,抗感颗粒半包,6小时后重复喂了以上两种药。1月24日晚11点高烧到39.4,睡眠极差,不愿意喝奶,喂水观察到凌晨3点仍然不退,喂了美林,4点退烧,6点左右开始熟睡。1月25日9点起床,精神佳,胃口不好,继续喂之前两种药,下午3点低烧了37.8,多喝水,晚上吃饭不错,但晚上仍然不喝奶,晚上睡觉极差,感觉呼吸道十分不适,平均20分钟左右就会难受哭醒爬坐起,翻滚,感觉嗓子被痰噎得不舒服,没有再发热。1月26日8点起床后精神佳,白天睡觉也不踏实,需要抱睡,没胃口,主食和奶基本不吃,但想吃水果,晚上9点睡觉也拒绝喝奶,今天仍然还是吃的欣可诺和抗感颗粒。现仍然睡不踏实,还是会感觉呼吸道难受(没有鼻塞)睡不着,哭闹翻滚。 想请问医生,需不需要换药,还是有其他更好的建议,谢谢!医生你好,我家宝宝6个月在社区体检,查血常规有几项值偏低,当时儿保医生只说了轻度贫血,其它指标偏低也说不清楚,这些都代表什么?宝宝现在生长有什么问题吗?