2020年05月05日
第1次提问
最近感觉比较累,感觉每天早上醒来后背很累,然后有尿泡沫,也是最近一两个月才发现有,然后去体检查了一下,以前有过肾结石病史,17年12月做过碎石,当时石头是在输尿管中,最近半年都有体检,去年12月份b超肝胆胰脾肾正常,肝功能小异常,肾功能正常,当时没有查尿常规,昨天去体检就顺便做了一次尿常规检查,发现尿蛋白,隐血,好像粘液丝还蛮高,想问下这是肾炎吗?该如何检查和治疗,和肾结石病史有关系吗?本人有乙肝病史,服药恩替卡韦三年!

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王文政医生
你好,这会有点忙等会回复你,请你见谅!
2020年05月05日
王文政医生
你好,你除了感觉身体疲乏,小便泡沫多,还有其他不适吗?
血压正常吗?前段时间感冒发烧过吗?身上有没有瘀斑,皮下出血点?
有没有眼睑浮肿?下肢浮肿?
你是做什么工作的?有没有接触过有毒有害的化学物品?
17年发现的乙肝,你父母有乙肝吗?吃药后又查的病毒拷贝数是多少?

这一个月发现的泡沫尿,尿常规提示血尿,蛋白尿,小便颜色正常吗?每天小便量有多少?

以你的检查结果,不像是结石导致的,还不排除肾小球肾炎,
肾小球肾炎可分为继发性和原发性肾小球肾炎。

各种原发性肾小球疾病:包括IgA肾病、特发性膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎;
各种继发性肾小球疾病,包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤、肾淀粉样病变等;急、慢性间质性肾炎,乙肝相关性肾炎
2.血液系统疾病
恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
3.遗传性疾病
Alport综合征、薄基底膜肾病等。

肾炎的主要表现:乏力、腰部疼痛(多数不明显)、恶心、呕吐、血尿(多是镜下血尿,肉眼血尿少见)、蛋白尿(小便泡沫多)、水肿(刚开始是组织疏松的眼睑浮肿,严重时会有下肢浮肿)、可伴有高血压、肾功能异常!

你17年发现了乙肝,至于是不是乙肝相关性肾炎,还要根据你的检查结果来判断!

所以建议你复查血常规、尿常规,血脂、电解质、血清蛋白电泳,血清免疫固定电泳,抗磷脂酶A2受体抗体,尿本周蛋白,抗核抗体谱,ANCA,泌尿系彩超,复查24小时尿蛋白定量,必要时行肾穿刺诊疗,明确诊断!明确下一步治疗,24小时尿蛋白定量连续留取2次!


你平时饮食要注意,低盐低脂优质蛋白饮食!

1、低蛋白、优质蛋白饮食:蛋白质燃烧后会产生大量的代谢废物和毒素、如尿素.硫酸盐.磷酸盐等.由子慢性肾炎病人对这些物质的排泄有困难、代谢废物和毒素在体内蓄积而产生危害!
因此、控制每天摄入蛋白量,以动物蛋白为主,避免食用豆制品,一般0.6—0.8克/千克为宜! 一个鸡蛋蛋白质含量大概有7g,一代250ml的牛奶,蛋白质含量大概也是7g!
根据你的体重控制蛋白摄入量!每天可以吃些白肉:2两左右,如:鱼肉,鸡肉!
2、低盐饮食:慢性肾炎病人很容易出现高血压和水肿、这是由于肾脏排泄盐的能力下降引起的.盐潴留在人体内的同时把水也留在了血液中、会引起血容量增加和血压升高.肾炎可导致高血压、而血压增高又常常加重肾脏负担.高血压的出现往往是肾病恶化的重要信号,为了控制高血压和水肿、慢性肾炎应限制盐和水分的摄入,
每天摄入的食盐量不超过6g,也就是不超过一平啤酒盖的量!
3、合理膳食,营养均衡!
注意进食富含维生素A.维生素B及维生素C的食物、如各种新鲜蔬菜及水果、以防引起维生素的缺乏

2020年05月05日
第2次提问
除了感觉后背早上起来疲乏,小便泡沫。没有其它不适,过年感冒过一次,很久没有感冒发烧了,身上没有淤斑,没有出血点,没有眼睑浮肿,没有下肢浮肿,设计工作,没有接触有毒有害物质,父母没有乙肝,病毒拷贝数去年12月份查的时候是阴性,颜色,尿常规上面写的是淡黄色,小便量具体多少不知道,但是正常排尿,喝的水多就上厕所多,血压不知道高不高,血常规正常,24小时尿蛋白定量连续取两次的意思是连续两天,取两份对吗
2020年05月05日
王文政医生
对,留两份,因为活动和高蛋白摄入对结果有影响,所以连留两次,看个平均值,要送检一份,再留另外一份,放的时间长了,结果就不准确了!
24小时尿留取方法:
先备好小桶,去医院开化验单,领防腐剂
早7点时将尿液排出,不要;
加入防腐剂。7点以后的尿液全部收集于桶内,至第二天早7点,将最后一次你尿液排入容器内。记录总尿量或称重!送医院检查
饮水量和你平时一样就可以了!不用特意多饮水或少饮水!
看看尿里面24小时定量是多少?正常人不超过0.15g,超过3.5g为大量蛋白尿,那就要做肾穿刺!明确诊断,
还有就是做一个尿常规红细胞位像分析,看看细胞形态,如果变形红细胞多则考虑肾小球性血尿,并且尿蛋白定量>0.5g/24h,那也要做肾穿明确诊断

你小便黄,可能跟你喝水少有关系!
在家监测一下血压!

人体正常收缩压力是90-140mmhg,舒张压力60-90mmhg。
高血压是指不同时间内连续三次收缩压大于140,舒张压大于90。
你这有血尿,蛋白尿,血压要要求更严格一些,收缩压在100—130/60--85mmhg,太低了也不好,影响脑部供血!

2020年05月05日
第3次提问
因为以前有过肾结石,我这里检查得医生让我做个ct排除一下有没有结石,你觉得有这个必要吗?那个尿常规红细胞位像分析,也是要在24小时定量得尿液里面取尿吗?我尿蛋白已经2+了,定量尿蛋白应该也会很高吧!
2020年05月05日
王文政医生
肾结石一般会有血尿,不会有蛋白尿!可以先做个彩超检查一下!

不一定,因为尿常规“蛋白”的“+”号,只是反映那一次尿的浓度,并不能说明24小时尿的蛋白总的量!

尿红细胞位像分析,随机取一下留就行了,可以不用在24小时尿蛋白定量里取!