2020年05月05日
第1次提问
男 ,年龄:45岁,长期抽烟饮酒,4月27日高血压性脑出血,当晚送入医院抢救。 4月28日CT检查显示右侧基底节区高血压性脑出血,出血量为30ml左右。脑白质脱髓鞘改变,左侧基底节区腔隙性脑梗塞。 28日当天做引流手术,两小时手术结束。 手术后第二天神志清楚,可以沟通交流。左侧身体略不协调,右侧自如可活动。 4月29日术后报告CT显示左侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑白质脱髓鞘改变。 5月1日CT显示多发腔隙性脑梗塞,脑白质脱髓鞘改变。 5月3日再次脑出血,右侧脑出血,出血量为45ml。 5月3日当天进行开颅手术,手术7小时,取出瓶盖大小的颅骨,手术后状况平稳。 5月3日术后CT报告显示左侧基底节区腔隙性脑梗塞。 5月4日术后休息一天,智力正常,可以说话。喝水,用药。 5月5日今日检查CT报告显示左侧基底节区腔隙性脑梗塞。(片中高亮点为棉球,棉球周围有少量术后余血) 今天已经拔掉管子了,可以进食,应该是要自己吸收恢复了。 我这里有阶段性的报告和5月5日最新检查的CT片子,请问棉球会取出吗?我不太懂,希望您能给些相关的建议和后续治疗的指导,拜托您了。

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谭来勋医生
您好!
问诊收到,我将充分分析后尽快回复。
此条信息请勿回复,以免浪费您一次宝贵的问诊机会。
多谢关注!
2020年05月05日
谭来勋医生
您好!
仔细阅读了您的描述后,我认为需要补充一些信息,以便回答更准确。
1、据您所述,病人于4月27日即己右基底节区脑出血并先后2次手术,目前病情稳定。所述腔隙性脑梗塞为正常中老年人的退行性改变,没有治疗价值。您如何得知棉花球留在颅内了?
2、8天来体温都是多少度?用了什么抗菌素?
3丶上了鼻胃管丶尿管吗?有无气管插管或气管切开用呼吸机捕助呼吸吗?
4、可否将输液卡丶各种检查和检验报告都拍照上传?
5、可否将心电监护仪在血压高时的及目前的读数拍照上传?
多谢信任!
2020年05月05日
第2次提问
1.医生沟通说棉花球在颅内,是可以被吸收的。 体温: 2.最高38度1,然后37.5-37.3比较多,今天撤管之前37度,撤完管现在37.2。 3.没有上鼻胃管,尿管,病人可以正常排尿排泄,没有气管插管或气切,呼吸正常,智力正常,可以回复简单的话或主动要喝水,还说他要抽烟,要吃草莓冰淇淋。 4.相关数据图片已上传,请您帮忙看一看

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谭来勋医生
您好!
多谢补充信息。
我稍后会解答您的问题。
这条信息请勿回复,以免浪费您一次宝贵的提问机会。
多谢信任!
2020年05月05日
谭来勋医生
03:00
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谭来勋医生
01:08
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2020年05月05日
谭来勋医生
您好!
1、您描述情况为右基底节区脑实质内的急性脑出血。大脑对肢体是交叉支配,左侧手脚受右侧大脑支配。并未放脑室内引流管。手术后脑组织局部放置止血用的可自行吸收的不会是普通棉花球,以疑胶海棉可能性大,不需要再次开颅取出。
2、病人发病后右侧肢体瘫痪,短短几天两次出血丶两次手术,可见是严重的中风,处于病危状态,好在目前血肿清除较完全丶恢复较好。
3、影响病人预后(即能否好转、活下去)的因素很多,主要有①血压、血脂、血糖水平,心肺肝脾肾等重要器官功能和水电解质平衡能否维持。②脑出血部位的范围得到控制及水肿及时消退。③并发症(如肺部感染、尿路感染、褥疮、贫血等)被防止或控制。④康复和针灸治疗是否及时有效。
4、只要上述各条都做好了,您父亲是有可能好起来的。但什么时侯才能好起来,最终好到什么程度,变数很多,难以准确表述。
5、脑出血按病程可分为进展期(发病后3~7天)、急性期(发病后1个月内)、康复期(发病后1年之内)和后遗症期(发病1年后)。脑出血后只要神智清楚、生命体征平稳,病情不再发展,即可进行康复治疗。进行康复治疗不仅必要,而应该尽早进行;病程3个月之内的康复治疗效果较好,若半年之后才开始康复治疗,效果往往并不理想。当然,不管在那个时期开始康复治疗都会有一定效果的。
6、康复治疗最好是在正规医院康复医疗专家的指导下进行。康复量最好由小到大,循序渐进。康复实质是学习、锻炼、再锻炼、再学习,要求患者理解并积极投入。在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。
7、康复应与治疗并进。脑出血的特点是“障碍与疾病共存”,采取个体化的方案,循序渐进。除运动康复外,尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物,如溴隐亭(每次25毫克,每日三次)等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显,巴氯芬(每次5~10毫克,每日三次)对抑制痉挛状态有效,由小剂量开始,可选择应用。康复是个持续的过程,脑出血可伴发抑郁、焦虑而影响患者康复信心和效果。
8、安宫牛黄丸对脑出血急性期有意识障碍者有较好促醒丶消除脑水肿和脑保护作用。但对康复期的长期治疗,牛黄丸作用有限。总之,只要坚持治疗,积极的配合,康复治疗是可以取得应有效果的。
多谢关注!
 
2020年05月06日
第3次提问
医生您好,今天早上我父亲可以吃饭了,就是吃的粥和那个鸡蛋糕,然后身体状况很好,还能吃芒果,他能够听清家人们给他发的语音,并且能分清是谁在讲话,思维能力很好,胃口也还不错。 今天早上我们做了血液的检查,然后那个检查显示说白细胞还是有点高,情况向好的方向发展。 今早还说要抽烟呢,一清醒的时候就要找烟。 目前身上插了尿管,但他总想伸手去拔,应该是慢慢能知道自己要排尿了,预计很快就可以不需要尿管了。您看看还有何建议?
谭来勋医生
您好!
多谢补充信息。
我稍后会解答您的问题。
多谢信任!
2020年05月06日
谭来勋医生
02:22
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TA的问答

你好大夫,我想向您咨询一下关于癫痫方面的疑问。主要是女朋友对备孕很在意。关于遗传方面的 1.正常家庭正常夫妻的孩子有没有可能患上癫痫? 2.家里没有人得过癫痫,只有妹妹大概4岁的时候犯了病,后来确诊为癫痫,那我们家族中是否算家族性病史? 3.母亲怀妹妹的时候,最早不知道有她了,吃了治胃病的药,应该是西药,对这个病产生是否有影响呢。 4.能不能确认是否是遗传呢?医生,你知道僵人综合征有什么好的治疗方法吗? 症状描述:早期症状,全身疼痛僵硬。行动困难。现在全身无力。右腿大腿根肌肉痉挛,疼痛。卧床行走非常困难,需要辅助。 患病时长:3个月 医院检查:针级肌电图。腰椎穿刺。血+脑积液GAD抗体,副肿瘤相关。 用药情况:盐酸度洛西丁(一日三粒)盐酸乙哌立松片(1日三粒)氯硝西泮(一日5mg)症状描述:呕吐厉害,头晕,血压高,本身有糖尿病史 患病时长:一个月 医院检查: ct 核磁 用药情况:盐酸雷尼替丁注射液 已酮可可碱注射液 吃的药是 : 通心络胶囊 阿托伐他汀钙片 卡托普利片 阿司匹林。 格列喹酮。 参芪降糖片儿患病时长:9号早上发觉舌头发麻,左眼有些不适 症状描述:左半边脸僵硬,左眼闭不起来, 医院检查:10号早上,在上海瑞金医院检查是面瘫 用药情况:昨晚自己买的b1和甲钴胺片吃,今天早上在医院配的泼尼松,已吃 瑞金医院神经内科医生让我一周以后再针灸,不然会加重,中医院医生说要现在就针灸,不然会爆发更厉害,我也不知道听谁的好了,症状描述:半年两次。较去年比较频繁。去年只发生了一次。整个头痛的时候,很大情况下是因为劳累以及吃坏肚子。每次疼痛很明显在于两个耳朵三个手指往上的位置靠近太阳穴?以及右边的脖子好像是三叉神经的位置。十分疼痛。 患病时长:患病已经大概超过六年了吧。 医院检查:医院检查的那个医生,他说像偏头痛又不像癫痫,但是我看了您的描述,是否我也类似于这种原发性的癫痫 用药情况:奥卡西平每天三粒,在8月份以后,每天四粒听从医嘱。 我想要咨询医生,像我这种情况不严重,但是真的非常影响我的生活,这种东西能不能靠手术能解决,然后我吃奥卡西平也吃了很久了,我总觉得奥卡西平虽然没什么用,我是有坚持在吃的,嗯,可能会不会是吃奥卡西平,然后我就不会晕倒,但是我会很痛,我晕倒的情况只有是在我特别劳累的时候,我真的会就晕倒。我现在也很无奈,但是我也不知道怎么样去解决。吃中药会不会更加温和一点的