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您好！首先感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
稍等一下，先具体分析您奶奶目前的情况，暂不要继续追问，稍等一下，稍后等解释后再进一步的沟通，谢谢理解！

首先呢，您奶奶有糖尿病史10年，目前应用二甲双胍，阿卡波糖和瑞格列奈控制血糖，空腹血糖8.7，餐前有低血糖的感觉，血糖出现一定的波动。
结和目前您奶奶的年龄77岁，关于平时的血糖控制目标值方面，建议目标值空腹血糖控制到7个左右，餐后两小时血糖控制到6-10个左右就基本达标，所以目前的空腹血糖偏高一些，建议监测餐后两小时血糖评估餐后血糖控制情况。
糖尿病人群推荐平时首先还是进行生活方式调整干预，主要是饮食控制及结构调整，适度的活动锻炼管理血糖，这是控糖管理血糖的基础。
饮食方面注意事项:具体原则为饮食注意控制主食的量，各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用，注意糖分的控制，甜食，油炸类食品，脂肪类食品，肥肉、动物内脏及皮，浓油赤酱都必须限制摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入，适度增加富含蛋白类食物的摄入，但是同时要注意土豆、芋头、藕之类不能当做蔬菜来用，用的话要减少主食的量。
还建议保持适度的活动，尤其是餐后半小时到1小时的活动，适度的活动运动不仅有助于血糖控制，改善胰岛素抵抗，还有助于增强体质。
建议参照上述的饮食原则和运动锻炼注意事项进行调整，然后结合目前的血糖情况，关于药物治疗方面需要做出调整。
首先是二甲双胍，可以继续目前的早晚各一次，一次一片（0.5g)口服，可以餐后即刻服用的。后续根据空腹血糖的达标水平，可以考虑增加剂量到早晚各一次，一次一片半（750mg)口服。
然后是阿卡波糖，属于糖苷酶抑制剂，主要管理当餐的餐后血糖，建议调整为早中晚三次服用，一次一片，每餐随第一口饭嚼服。您奶奶目前的餐后口服是不合适的，药物效果要有折扣。
然后是瑞格列奈，属于短效的餐时促泌剂，也是管理当餐的餐后血糖，临床常用口服建议为餐前0-5分钟口服，所以您奶奶目前餐后口服，起效时间和餐后血糖高峰不同步，完成了目前的餐前低血糖及心慌感觉，这是不利于健康的。所以目前的治疗建议为三餐前口服，一次1mg，注意监测餐后两小时血糖，根据血糖控制水平做出剂量的进一步调整。
在饮食控制的基础上，按照上述原则进行调整后，后续建议您奶奶监测空腹血糖，餐后两小时血糖，睡前血糖，根据血糖达标情况做出药物治疗的进一步调整。
再解释一下糖尿病周围神经病变，属于糖尿病的并发症，主要多见于肢体的运动神经，多数呈对称性分布，起病以手足指(趾)末端麻木及感觉异常为首要表现。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉异常，后期部分病人会出现疼痛，以刺痛为主。
所以结合您奶奶目前的症状，结合您奶奶病史较长，血糖控制波动性大等特点，很大可能是合并了糖尿病周围神经病变，还可能有糖尿病周围血管的问题，建议条件允许择期当地医院就诊完善四肢神经传导速度评估神经受累情况，下肢血管超声评估血管情况。
目前临床针对糖尿病痛性周围神经病变导致的麻木发痒冰凉等症状，干预治疗首先是控制血糖持续平稳达标。然后是应用营养神经药物(硫辛酸，一次0.2g，一天三次)，以及神经修复剂(甲钴胺，一次500μg，一天三次)等对症治疗，糖尿病的并发症发生进展较慢，营养神经和修复神经的药物效果也较慢，疗程较长可以首先口服2-3个月评估效果。
平日建议在糖尿病饮食控制的基础上，保证营养支持，营养全面均衡。糖尿病是代谢相关的疾病，血糖控制达标，就基本可以避免产生糖尿病相关并发症，避免对身体健康带来大的危害。