问题详情

感谢您的信任与耐心等待，不好意思让您久等，您提供的病史我已详细阅读，为了进一步了解您的病情，请您继续补充一下病史，谢谢~
1.请问您拉肚子，大便是稀糊状还是浠水样的？每天大概几次呢？每天都是，还是间断性的，就是中间有正常大便的时候？
2.请问每次拉肚子都是吃了饭以后就出现吗？有没有其他原因也会拉肚子，比如辛辣刺激饮食以后，吃了生冷硬食物以后？
3.您说人很瘦，请问是一直都是这个体型，还是说最近才瘦的，如果是最近，那请问最近大概多久下降了多少斤？
4.另外您拉肚子，大便里面有没有经常含有不消化的食物？您说能吃下去东西，但是请问食欲怎么样
5.有没有腹痛腹胀，便血，黑便？如果又腹痛，请问具体部位，怎么个疼法，腹痛时有没有想解大便，解了大便会不会腹痛好一些？
6.另外，您拉肚子期间，比如现在，有头晕，乏力，心慌，大汗等情况吗？
7.请问以上做过肠镜没有？如果有，请问大概什么时候做的，结果是什么？
8.以前做过腹部的CT或者超声没有，有没有肝硬化或者其他问题？如果做过，请问大概多久做的，具体结果是什么？
9.请问有糖尿病，高血压，冠心病，甲亢这类疾病吗，如果有，多少年了，现在控制得怎么样
10.您这腹泻症状一个月了，请问就诊过没有，用过什么药没有，如果用过药物，请问用过什么药物，怎么吃的，效果怎么样？便于为您制定治疗方案，如果有，请尽量补充药物名字。
11.请问您在腹泻之前有没有便秘的情况？如果有，您是怎么治疗好的？
请对以上问题进行补充，便于进一步了解病情，为了节约您的追问次数，建议您尽量回复的内容包括所有上面的问题，每一个问题对您的病情的分析都很重要，如果没有回复的部分我将视为没有，谢谢～

不好意思，为了节约您的追问机会，请与上一条信息一起回复。
请问您平时有低热，盗汗（就是平时睡觉感觉一身都是汗当然，太热了除外）？
您家里人有没有是结核的？或有没有接触过结核病人？
请问您长期居住在哪个省？
农村还是城市多？
抽烟吗？


如果您上一条信息已经回复了，才看见这条信息那先不急着回复，等我看到您的上一条回复后再有问题，您在一起回复。如果您还没有回复上一条，请一起回复，这样子您就还有一次追问机会。

还有就是在发病前，您有没有长期吃一些中药或者抗生素之类的，或者其他什么药物？

需要补充的内容有点多，您慢慢看了之后，建议您回复内容包括我问的问题，便于全面了解您的病情，谢谢。

好的，您补充的信息我收到了，整理一下信息，稍后会详细回复您。请稍等。。。

您好，结合您提供的病史，您慢性腹泻要考虑肠易激综合症的可能性大。确切说是大便形状改变。总结你的病史，腹泻为主，糊状，一天1次，饭后容易出现，伴体重下降，食欲下降，夜里睡觉有汗，没有腹痛腹胀，没有便血，查过血，心电图，结果正常，长期居住江苏省，农村，有吸烟，没有做过肠镜和腹部影像学检查。您还是考虑肠易激综合症可能性最大，而体重下降要考虑摄入不足导致的原因。但是还需要警惕慢性胰腺疾病和结核病可能。具体分析如下：
肠易激综合症是功能性胃肠道疾病，在除外了器质性疾病如肠道炎症或者炎症性肠病后可以考虑，因为您没有便血和大便明显粘液，没有腹痛，暂不考虑器质性肠病。肠易激综合征简称IBS，以症状表现诊断依据，但是要排除器质性疾病（主要是胃肠镜检查）以后，目前采用国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：
1.反复发作的腹痛或不适，
2.最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。
IBS分三类，分别是腹泻主导型、便秘主导型和腹泻便秘交替型。你应该是属于腹泻主导型。
常见的病因如下：
①胃肠道动力学异常（比如胃肠道蠕动增强、减弱或紊乱胃肠道的运动完全乱了节奏）
②内脏高敏感性（患者对肠道扩张的疼痛阈值较一般人下降，就是说别人没觉得疼，你就觉得很疼，别人觉得还好的您就觉得不舒服了，别人吃东西以后没有不舒服，而您就出现症状）
③神经系统异常（脑～肠轴的作用，就是大脑有什么异常信号发给它，它就开始出现相应的异常行为，就是遇到一位瞎指挥的领导，就只好瞎做工作了）
④肠道感染、肠道微生态失衡（就是菌群紊乱，原来肠道里面也是有很多种类的细菌的，不过人家为了和谐，都是比例合适，谁也不占上风的，但是现在乱了，该多的不多，该少的不少，细菌的种类就乱套了）
⑤精神心理因素（这种更是不仅遇到一个瞎指挥的领导，还是一个完全不着调的领导乱指挥，所以工作干起来更是没法了）
⑥另外，饮食上的不注意，辛辣刺激生冷食物都对肠道有刺激（这些东西它不喜欢，所以有情绪），还有生活不规律（如果您不规律，它也跟着不规律了）也会导致肠易激综合征发作。
以腹痛、便秘或腹泻出现，甚至伴有上消化道不良的症状。

给您一些建议：功能性的胃肠道疾病，主要还是平时饮食、生活习惯是关键，药物就是控制症状。
1.生活饮食上：
①平素清淡易消化饮食，避免食用辛辣刺激、生冷硬食物，减少对胃肠道的刺激，如油炸类食物减少食用；
②养成良好的三餐习惯，忌过饱、饥饿过度、忌夜宵，减少零食、碳酸饮料的摄入；
③减少咖啡、浓茶、烟酒，腹部不适期间减少豆类等产气食物摄入，减少高脂肪食物的摄入，减轻胃肠道负担；
④适量运动，保证充足睡眠、保持心情舒畅。
2.建议药物：1）马来酸曲美布汀片，每次0.1g，每天3次，口服，该药为双向调解胃肠动力药物，能够同时促进并调解胃、肠道的运动，调节消化道平滑肌的作用，是肠易激综合征一线用药，主要用于缓解胃肠功能紊乱引起的食欲不振、恶性呕吐、嗳气、腹痛腹胀、腹泻、便秘等：2）调节胃肠道菌群：酪酸梭菌肠球菌三联活菌片或者酪酸梭菌肠球菌片 每次2片，口服，每天3次，调节胃肠道菌群，也会缓解您的腹泻症状。平时如果腹泻严重（比如每天两三次），您可以口服蒙脱石散止泻，每次一袋，每天三次，如果腹泻不严重是不建议使用，由于老年人本来就容易便秘，肠道蠕动差，所以不建议经常使用可以偶尔使用两三天。
3，补充消化酶：复方消化酶，每次1-2片，饭后半小时口服，每天三次。
服用以上药物1-2周，一般症状就会有缓解。如症状无明显缓解，建议消化内科门诊完善结肠镜检查明确肠道情况。
您以大便性状改变为主，伴食欲下降，消瘦，还需要警惕慢性胰腺疾病，比如慢性胰腺炎，这个需要完善胰腺的超声，ct或者磁共振方能明确。另外，您有夜间盗汗，消瘦，生活在农村（由于农村发病率较城市高，结核易感染地区），还需要警惕肠结核的可能，这个也需要完善肠镜，及完善相关抽血（比如血沉，C反应蛋白）检查协助诊断。

由于您是老年人，消瘦，食欲下降，腹泻为主，慢性病，病程长，所以还不能完全排除的就是肿瘤性疾病，这个是一般的抽血和您的心电图都查不到的，单独导致腹泻的疾病上百种，只能结合您提供的病史初步诊断，不能为您进行体格检查，这也是网络就诊的局限性。所以我还要强调的就是，如果按照肠易激综合征治疗效果不好，您就需要警惕其他疾病的可能，需要前往消化内科完善结肠镜检查，如果肠镜没有问题，还需要同时排查一下胰腺疾病，甲亢（抽血查甲状腺功能就可以），甚至肿瘤。
以上是我对您病情的回答，希望能帮助到您，再次感谢您的信任与问诊，祝您早日康复～

稍后我会给您开具处方，处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品。或者选择哪一种药品您已经备有不用购买，购药后直接包邮到家，非常方便。用药过程中注意观察有无特殊不适，比如皮疹等过敏的情况，某些药物可能会导致过敏，这个因人而异，如果出现任何不适，请及时停药并咨询我，以便明确是否有替代方案。另外服用药物后观察症状好转的情况，便于后期必要时调整治疗方案和判断病情，谢谢～

先为您在平台上开了一周的药物，如果您服用后有效果，可以继续在药店购买，都是很容易买到的药物。

您看了上面的内容，如果还有问题，您可以继续问我。内容有点多，您慢慢看哈。再次感谢您的信任与问诊，祝您早日康复～

好的，不抽烟最好了，不客气的，您先按照上面得建议处理看看效果，必要时再去完善检查明确有无其他疾病导致。有问题后面可以继续与我联系～