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让您久等了，非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料，资料总结：
（1）男性，65岁，已明确诊断B型主动脉夹层动脉瘤。

针对以上病史资料与您咨询的问题，我的相关意见有：
（1）主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜撕裂后，主动脉腔内的血液从撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
（2）主动脉夹层动脉瘤大多与高血压、动脉粥样硬化、先天性大血管发育畸形或结缔组织病等有关。
（3）B型夹层是指病变局限于腹主动脉或髂动脉，是可以选择暂缓手术的。
（4）如果不手术，一定要严格控制血压、降低心率，镇静、止痛，只要夹层不再发展，主动脉不再继续撕裂，当然有一定几率存活的，具体几率不好判断，要看血压、心率的控制情况。
（5）最关键的风险就是继续撕裂，夹层一旦继续发展，死亡风险非常大。
（6）一般情况下，我的建议是，对于B型主动脉夹层，首先血管腔内支架植入，这样夹层就可不再发展，以后服用抗凝药就可以了。

日常注意：
（1）急性期必须绝对卧床休息，不能用力，就是解大便时也不可用力。
（2）严格控制血压、心率。
（3）如果当地医院无法手术，也无法转院，只能保守治疗的话，那绝对卧床时间不要少于两周。

如您有任何问题，可随时联系我。

（1）谵妄状态是一种急性脑功能障碍综合征，大多见于A型主动脉夹层；
（2）如果患者出现了谵妄，要注意有夹层向上发展的可能，很可能已经影响到颈总动脉或头臂干，这种情况下，死亡概率是非常大的，需要尽快手术；
（3）这种情况肯定不能转普通病房，更不建议回家，如果回家的话，没有治疗措施，那风险可想而告。
（4）在ICU医疗费用肯定很高的，回家相当于停止治疗了，一般没有医药费了。

如有任何问题，可随时联系我。

（1）出现谵妄状态肯定考虑病情加重，主要是担心左颈总动脉、头臂干受到累及，脑补供血不足，这种情况如果不能手术的话，预后很差的，死亡率很高。
（2）患者能坚持的时间是无法判断的，如果夹层继续发展，血管进一步撕裂，可能立即发生猝死。如果积极控制血压、心率，夹层不再不发展，就保持目前状况，也是有可能存活的。
（3）总之，目前是危重症患者，需要积极治疗，如能手术，当然越快越好。

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