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您好，感谢信任，收到提问。
请问这是首次出现上腹部疼痛吗（以前有无类似腹痛发作史）？这次有无黄疸、发热症状？老人家有无肿瘤家族史？平时一般血压和血糖控制如何？目前有无查生化、腹部MRI+MRCP检查？

您好，感谢理解与等待。
根据病史介绍个检查资料来看，主要是88岁老年女性患者，上腹痛症状不适。考虑胆囊结石并胆囊炎 胆总管结石可能大。有糖尿病、高血压病史。目前我的分析意见和建议如下:

（1）进一步完善生化、胰腺酶学、腹部MRI+MRCP等辅助检查，以了解肝功能，排除急性胰腺炎，并明确胆总管结石的数量和位置。

（2）因为胆总管结石较为危险，出现发热或者黄疸等胆管炎表现后病情极为容易进展，甚至会危及生命。如果证实有存在胆总管结石，现在有腹痛症状，还是强烈建议积极处理，治疗方式主要有外科手术胆道探查或者内镜ERCP取石。

（3）原则上对于老人家的情况有两种治疗方案选择。①可以考虑一次进行外科手术解决问题，做胆囊切除+胆道探查取石术，②可行内镜ERCP取石术。
由于家人为老年患者，基础疾病多，可考虑行内镜治疗，也即ERCP+EST+ENBD术取石创伤相对更小一些。这项技术在各大三甲医院已较为成熟，但医生还是必须沟通讲到可能的风险。比如内镜治疗下，绝大多数人都比较安全能成功取出胆管结石，但根据统计来看，行ERCP术的患者中，大概有20%左右会并发胰腺炎，当然了，这其中的绝大多数病人经过治疗都能最终好转并康复。仅仅个别的患者可能发生十二指肠穿孔、出血或腹膜后感染等严重并发症甚至危及生命。再就是ERCP术会影响破坏正常的十二指肠乳头括约肌功能，所以建议过于年轻的患者可以考虑再次外科手术治疗，而对于中老年以上或者身体条件欠佳，或者内科基础疾病多的患者，可行内镜取石。

④目前情况还需要注意监测血压、血糖，如果比较高的话，要进行降压降糖等对症治疗。

（5）将来饮食方面，注意低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食原则。注意适当不饱和脂肪酸的摄入是可以的，有利于促进胆汁代谢和排泄，减少胆汁的淤积和结石进一步增多。再就是术后可以吃一段时间的熊去氧胆酸减少胆汁淤积，减少结石再生可能。
希望能够帮助到您，祝全家生活愉快！

目前可以先完善MRI检查。
对于老人家的情况有两种治疗方案选择。①可以考虑一次进行外科手术解决问题，做胆囊切除+胆道探查取石术，②可行内镜ERCP取石术，后再行胆囊手术。
由于家人为老年患者，基础疾病多，可考虑行先ERCP+EST术取石，然后二期行胆囊切除术。这样创伤相对更小一些。