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好的，收到问题，一会回复您的关切。谢谢理解与等待。

请问家人目前有没有心慌、胸闷及气促症状？活动后自觉情况如何？有没有测一测心率脉搏和血压是多少？有没有查过心肌标志物？目前仑伐替尼吃的是基础剂量吧？

您好，感谢补充病史。
目前诊断考虑:肝右叶原发性肝癌乙肝肝硬化 门脉高压症。于4.9日因发生急性消化道大出血，行Tips处理。4.17复查指标主要提示：转氨酶分别为253和172，Alb 30.2，Tbil为50.8，Dbil为50.6，Hb为84；凝血功能PT 16.2s，活动度47.8%，纤维蛋白原很低0.72；PCT 1.94；凝血功能异常，PT升高，活动度降低,脓毒症。Plt 92 降低Hb 84g/L； BCLC C级，介入术后，门静脉癌栓形成，肝门区淋巴结转移，门静脉高压，大量腹水，乙肝，贫血，DM，门脉高压胃病。
已了解新近情况是，从4.19号开始使用仑伐替尼+艾瑞卡PD1免疫治疗，无皮疹等发生，最近查有左心室高电压、心影增大，右侧少量胸水，甲胎蛋白降到13.5，降钙素原0.345较前好转。生化提示转氨酶较前下降到40和71，总胆红素103.1，总二氧化碳提示轻度代谢性酸中毒表现。Hb 106g/L。凝血常规提示凝血功能异常，PT和活动度均升高，纤维蛋白原0.42明显降低。

任何药物都有不良反应，仑伐替尼的优点在于针对的靶点众多，也就难免像其他靶向药物一样有一定的不良反应，一般常见不良反应有疲劳、口腔炎或者肌肉酸痛等，这些不是需要关注的重点，但若出现以下不良反应时，需要中断用药甚至终止用药，因为这些不良反应可能会危及生命。如三级的高血压、肾衰、肝毒性和蛋白尿。

目前使用仑伐替尼+PD1行靶向及免疫治疗后，有些指标如AFP、PCT，Hb好转，但也有一些重要指标如凝血功能和胆红素在恶化，当前需要重点排除肝衰竭可能。因为胆红素升高，而转氨酶下降提示有“胆酶分离”可能。目前我的意见和建议如下：
①监测生命体征，完善心肌标志物、心脏彩超等检查；
②暂且停用仑伐替尼；
③继续护肝治疗，可加用门冬氨酸鸟氨酸颗粒，申请输血及血制品（新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等），适当用维生素K1改善凝血功能；
④每周复查1-2次血常规、生化及凝血功能等各项指标，了解脏器功能变化情况，若有好转，再酌情间隔使用仑伐替尼治疗。
⑤必要时可用人工肝治疗或者考虑挽救性肝移植；
⑥但也要知道和理解，家人目前的病情确实不太理想，现在医学条件下对于肝癌晚期的总体疗效仍不尽人意，还需要进一步探索。肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。也不可能去追求所有的治疗方案。必要时我们还是以改善症状，缓解疼痛，提高生活质量为目标积极努力。